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Cependant, son élève Lévy (1) qui a travaillé tout particulièrement la question conclut en disant qu’il n’y a pas de preuve rigoureuse de leur nature tuberculeuse.

Rabut y ajoute l’idée des « peaux fines et richement vascularisées, c’est-à-dire celle des nègres, des femmes, des enfants, et aussi que les chéloïdes compliquent plus volontiers les plaies longiuement suppurantes. »

Les travaux de Strasbourg ne sont pas pour lur absolus et il se refuse à admettre leur nature infectieuse et notamment tuberculeuse.

Pautrier incrimine un trouble du métabolisme -dw tissu conyonetif.

Enfin, on a parlé de dysendocrimie et de parasites.

En résumé, l’étiologie réelle de la chéloïde nous échappe encore et nous pensons comme Bellot et Degrais qu'il existe des causes prédisposantes d’ordre général, et des déterminantes d'ordre local, sans pouvoir, particulièrement pour les premières, affirmer quoi que ce soit dans l’état actuel de nos connaissances.

Il faut noter que ne fait pas des chéloïdes qui veut, mais que certains sujets présentent une véritable tendance « à faire » des chéloïdes à la moindre égratignure, coupure cutanée, brûlure

(1) Lévy, La chéloïde est-elle tuberculeuse? Th. Méd., Paris, 4913-1914.

ou lésion d’acné. Dalong y ajoute la notion d’'hérédité.

Histologiquement, il s’agit d’une prolifération de tissu fibreux semblable à celui d’une cicatrice.

Ce sont des fibromes durs, «leur structure est celle d’un fibrome très dense, à faisceaux conjonctifs adultes, riches en mastzellen .…. sans réseau élastique (Darier) ».

Si l’on écarte la possibilité de la chéloïde spontanée, on peut dire que ce sont des tumeurs résultants d’une déviation du processus de cicatrisation d’une plaie cutanée quelconque. Dalong y voit une hypertrophie du tissu hyalin de la peau ou d’une masse de tissu eicatriciel avec destruction totale des fibres élastiques.

Cliniquement, ce sont des tumeurs cutanées, fibreuses, dures, plus ou moins vascularisées et saillantes, généralement lisses et rosées, de formes irrégulières, poussant parfois des prolongements filiformes. Souvent indolores, elles s’accompaonent dans certains cas de démangeaisons, de picotements et même de douleurs vives. Darier en fait une description clinique magistrale : (Quel qu’en soit le point de départ une chéloïde débute par une induration circonscrite, intra-dermique et saillante, qui grossit en peu de semaines ou de mois. Elle devient une sorte de tumeur très dure à surface lisse, unie ou bosselée, rosée ou blanche, à bords abruptes ou en pente douce, de forme glo-

buleuse, ovalaire ou fréquemment allongée; elle dépasse souvent les limites de la lésion originelle et peut atteindre le volume d’un œuf ou former une bande ou un bourrelet plus gros que le doigt.

«Assez souvent, les bords ou les extrémités des chéloïdes présentent des irradiations fibreuses, des brides parfois bifurquées qui ont suggéré à Albert le nom donné à ces tumeurs. L'indolence est absolue ou bien le malade ressent des picotements pénibles. »

Leur localisation est variable : « Leur siège d'élection est sur la poitrine, sur le cou, aux oreilles, elles sont plus rares sur les membres (Darier). » Toutefois, on peut noter que celles dites spontanées se développent surtout sur les parties découvertes du corps. 50 p. 100 des cas: siègent au cou et à la région supérieure présternale (région découverte chez la femme).

Wickham et Degrais citent comme très rares les chéloïdes de la lèvre supérieure. Mme Laborde ne considère pas cette localisation comme exceptonnelle et l’a rencontrée souvent soit à la suite de furoncles, soit à la suite de blessures.

Celles dites cicatricielles tout en affectionnant tout particulièrement les cicatrices sur régions. découvertes peuvent siéger ailleurs.

La gêne et l’impotence fonctionnelles souvent causées par les chéloïdes dites cicatricielles, et le préjudice esthétique dû à celles dites spontanées, ont fait depuis longtemps rechercher des moyens de traitement susceptibles de les faire disparaître. «

Tout a été plus ou moins essayé : médicaments généraux ou locaux, caustiques, scarifications, exérèse chirurgicale; puis les différents agents physiques : cryothérapie, électrolyse négative et positive, électro-coagulation, ionisation, rœntgenthérapie, curiethérapie.

Nous allons passer rapidement en revue ces diverses méthodes thérapeutiques, en signalant d’ores et déjà, qu'actuellement on n’emploie plus guère que les méthodes radiantes (rayons X et radium) et la chirurgie; encore que cette dernière soit presque toujours accompagnée d’un traitement par les radiations.

PROD