DÉFINITION

Les chéloïdes (de yrn : pince d’écrevisse) sont des tumeurs eutanées, formées de tissu fibreux, présentant une tendance à l'accroissement, et se développant électivement dans certaines régions (présternale, cervicale, faciale, abdominale, etc.) et sur certains sujets (enfants, femmes, nègres).

Ïl'est classique de les diviser en deux groupes : cicatricielles et spontanées, mais 1l semble qu’en réalité 1 n’en existe qu'un et que les dernières doivent être rangées avec les premières. Il apparaît, en effet, qu’elles proviennent soit d’une pustule d’acné, soit d’un traumatisme léger passés inaperçus. Telle est, d’ailleurs, Popinion de Darier : « c’est à tort qu'on a voulu distinguer les chéloïdes cicatricielles et les chéloïdes spontanées. [l s’agit d’une seule et même espèce de tumeurs. Une chéloïde peut se développer sur une cicatrice de brûlure, de lupus, d’écrouelle, etc., -qui, dès lors, devient plus qu'hypertrophique ou difforme, soit à la suite d’un léger traumatisme, exeoriation, vaccine, perforation du lobule de

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l'oreille, piqûre de sangsue, ou de l’application d’un vésicatoire, de teinture d’iode, etc.; elle peut encore succéder à des furoncles, à des syphilides, ou à des pustules d’acné ». Mais il n’est pas toujours possible de trouver la raison de leur apparition, et en fait, la véritable cause, quel que soit le groupe dans lequel on les range, nous échappe.

On peut, toutefois, signaler un certain nombre de facteurs favorisants, sans rien d’absolu cependant.

Degcrais et Bellot divisent leur étiologie en causes prédisposantes et déterminantes. Dans les premières, 1ls placent : le terrain lymphatique, certaines peaux séborrhéiques et acnéiques en ajoutant, toutefois, la restriction qu’il est impossible « de trouver là la raison d'apparition de la chéloïde dont la véritable cause nous échappe ». Dans les secondes « les plaies opératoires ou aceidentelles : abcès, brûlures, piqûres, vaccination, ventouses, sangsues ou saignées, toutes méthodes de cautérisation ou de révulsion (pointes de feu, teintures d’iode, cataplasmes sinapisés, brûlures d'huile de croton, etc.), certaines affections cutanées : acné, scrofulide ».

Lepennetier et Deruas reconnaissent aux chéloïdes cicatricielles les mêmes causes.

Pour Forgue, la chéloïide spontanée n'existe pas et, se basant sur ses localisations favorites

qu'elle a de commun avec l’acné (région présternale, nuque, etc.), 1l fait de cette dernière: la cause des chéloïdes dites spontanées.

Bazin avait, du reste, le premier, décrit une acné chéloïdienne.

Darier estime que cette acné chéloïdienne de la nuque n’a rien de commun avec les chéloïdes sus-acnéiques, disséminées sur le thorax et la figure. D'ailleurs, au point de vue étiologique, s’il signale que «les chéloïdes s’observent de préférence sur les enfants et les sujets jeunes », 1l refuse l’idée de terrain : « cette récidive (à la suite d’exérèse chirurgicale) se fait souvent non pas dans toute l’étendue de la cicatrice, mais dans une portion de celle-ci, dans quelques points de sutures et non dans tous. D'autre part, dans les cas d’acné devenant chéloïdienne, par exemple, ce ne sont que quelques-unes des pustules et non toutes qui subissent cette évolution. On peut done conclure de ces faits, ainsi que je Par fait remarquer, que le développement des chéloïdes n’est pas lié à une condition de terrain, à la diathèse serofuleuse ou fibroblastique (?) comme on l’a dit, mais à une affection locale.

Je suis porté à croire avec T. Fox, N. Hyde, ete., que cette affection est, le plus souvent, au moins de nature tubereuleuse et que les chéloïdes ou certaines chéloïdes tout au moins sont des tuber-

culides ou des tuberculoses atténuées. »