DIAGNOSTIC

Dans la pratique on peut se trouver en présence des faits suivants :

1°) Le malade vient d’être brusquement terrassé par une péritonite suraiguë succédant à une appendicite insoupçonnée et, partant, négligée (Cas LE DEN- TU et DELBET);

2°) Le diagnostic était fait d’appendicite, mais le malade refusait l’intervention, ce qui arrive encore assez fréquemment.

3°) Le Médecin a institué un traitement médical dans le but de refroidir l'affection et, soudain, la complication péritonéale est survenue;

4) Le Diagnostic n'avait pas été posé assez tôt, erreur malheureusement très difficile, sinon impossible à éviter dans certaine formes.

Suivant que l’on est en présence d’un cas ou de l’autre le diagnostic est plus ou moins aisé à établir, surtout en tant qu’origine appendiculaire de linfection.

Dans les formes suraiguës et aiguës, il repose sur l’ensemble symptomatique décrit au chapitre précédent.

Dès maintenant, nous insisterons, avec GUINARD, sur un signe visible d’emblée à l'inspection et qui

Des

doit avant tout frapper le médecin : c’est l’immobilité complète du malade dans le décubitus dorsal.

Les douleurs atroces de la péritonite s’exagèrent au plus léger mouvement; ceci nous permettra d'éliminer, presque de suite, les coliques hépatiques, saturnines, néphrétiques, où le malade, agité fievreux, se tourne et se retourne dans son lit à la recherche de la position la moins pénible.

Certains auteurs affirment que le coma diabétique, la pancréatite hémorragique, peuvent parfois être confondues avec la péritonite généralisée appendiculaire.

La salpingite en impose quelquefois pour une appendicite; bien plus encore, lorsque la collection purulente inonde le péritoine. Les localisations sont évidemment différentes, mais l’une peut exceptionnellement sièger plus haut et l’autre plus bas.

D'ailleurs, le « flirt appendiaulo-annexiel » de SEGOND nous indique que les lésons sont capables de coexister dans les deux organes; l'influence septique émane généralement des annexes. Dans un cas rapporté par QUÉNU, l’appendice infecté s’ouvrait dans le pavillon de la trompe.

Si l’on est appelé au début de l'affection, si le liquide permet encore la palpation profonde, si la défense et la douleur ne sont pas trop vives, il faudra explorer le fond de l'utérus. Il est immobile maçonné dans les cas d’annexite. Le col, au contraire, tout en ayant changé de position, a conservé sa

mobilité. Il faudra enfin s’aider des commémoratifs.