QUELQUES REFLEXIONS

Cet exposé nous conduit à émettre quelques considérations sur le choix de notre procédé.

Nous ne discuterons pas l’opportunité de l’intervention; nous dirons cependant avec LEGUEU, qu’il faut opérer coûte que coûte, même « in extremis ». Ce n’est pas l’avis de tous les chirurgiens; cependant c'est la seule et unique chance de sauver le malade qui, en cas d'abstention est irrémédiablement perdu.

Il faut évidemment prévenir la famille, qui s'étonne et s’alarme que l’on tente une opération sur un mourant. n doit lui faire comprendre que la mort sera la consequence, non de l’acte opératoire, mais de la toxhémie. Il a, en effet, été rapporté par de nombreux auteurs que les grands shockés des infections aiguës supportent souvent très bien une courte intervention.

Parfois, même, on constate, aussitôt après, une accélération du pouls, une légère amélioration; il ne faut pas, de prime abord, s’y laisser prendre, c’est un signe trompeur. Aussi doit-on réserver très prudemment son pronostic.

Nous inciserons largement et ne pratiquerons la résection de l’appendicite que s’il se présente, et sans

enfouissement bien entendu.

AD

Nous estimons qu’il n’est pas indifférent de rompre des adhérences, de détruire ainsi le processus de défense, de cloisonnement pas plus que de traumatiser une région que l'infection a déjà passablement altérée.

Les résultats de lappendicectomie systématique dans les péritonites, ne sont d’ailleurs pas très encourageants. Les partisans de cette opinion craignent le retour de complications et la formation de fistules stercorales au niveau de l’appendice laissé en place.

Les complications sont rares, et, d’autre part, il est aussi fréquent que la fistule apparaisse au point de section de l’appendice dont la ligature s’est relàchée ou résorbée.

Il importe, avant tout, d'aller vite et de ne pas s’attarder à des minuties opératoires, l'essentiel est d’évacuer la collection purulente, origine des phénomènes septicémiques.

En dernier lieu, nous drainerons méthodiquement, pour n’obtenir des drains que les heureux effets, sans crainte de leurs inconvénients.

Nous éviterons les perforations par frottement sur des séreuses friables en supprimant les arêtes des extrémités qui seront arrondies; ces drains seront progressivement retirés et raccourcis. Ils seront enlevés le plus tôt possible, le sixième ou le septième jour, ainsi, nous ne nous exposeront pas à la possibilité

d'apparition d’une fistule ou d’une éventration.