OBSERVATION I

(7 mars 1935).

Due à l’obligeance du Docteur JAGor.

G... André, 16 ans, entre à l’hôpital le 7 mars 1935 et est admis salle de chirurgie N° 1.

Ce malade est d’une constitution robuste et nous ne relevons rien d’intéressant dans ses antécédents tant héréditaires que collatéraux et personnels.

Fin janvier 1935, il ressentit quelques douleurs abdominales, coliques qui furent attribuées à une légère intoxication alimentaire, sans localisation spéciale, sans symptômes généraux nets. Un traitement médical de deux ou trois jours en provoqua la disparition.

Dans la nuit du 6 au 7 mars, les douleurs reparurent plus violentes, plus intolérables. Le malade se fit faire des applications humides chaudes qui semblèrent les calmer, mais elles s’exaspèrent de nouveau et l’on appela près de G... le Docteur H.… Celui-ci conseilla le transport immédiat du malade à l'hôpital en vue d’une intervention chirurgicale.

Le D' JaGor consulté trouva le malade dans l’état suivant. Faciès péritonéal, teint plombé, yeux caves, nez pincé, température 39,5, pouls 130. Le ventre est ballonné, douloureux à la palpation. Il présente à droite une voussure assez nette. La constipation est opiniàtre depuis 48 heures. Dans la matinée, le malade a vomi plusieurs fois, vomissements d’abord alimentaires, puis forracés.

Le diagnostic de péritonite généralisé est posé. Les commémoratifs, la crise précédente en rendent l’origine appendiculaire à peu près certaine. Le malade est opéré d'urgence.

Technique opératoire. — Anesthésie au Schleich. Incision fosse iliaque droite type Roux. Elle donne issue à un pus abondant, bien lié, et l’odeur très fétide. Une exploration digitale prudente permet de ramener un appendice complètement gangrené et perforé. On procède à son ablation. Une grande mèche imbibée de sérum anticoli et anti GG polyvalent est introduite dans le péritoine. Un drain est placé dans le Douglas, un autre le long du colon. Fermeture très incomplète de la brèche opératoire.

Traitement post-opératoire et suites. — Le malade est conduit dans son lit. On lui injecte sous la peau 20 cm de sérum anti-GG et 20 emè de sérum anti-coli. Un Murphy lui est installé en permanence. XX gouttes d’adrénaline sont ajoutées matin et soir à la solution de sérum isotonique. Huile camphrée éthérée intra-musculaire. Caféïine. Glace sur le ventre. Le lendemain 8 mars, la température est à 39°, le pouls à 110, mais mieux frappé.

Le traitement médical est continué (Murphy tonicardiaque). L’aspiration est pratiquée au niveau du drain de Douglas.

Le quatrième jour, la température est à 37,5, le pouls à 80.

Les drains sont enlevés le 6° jour. La mèche est progressivement enlevée.

Les suites opératoires sont excellentes, l'état général s'améliore. Le malade entre en convalescence. Le 6 avril 1935 il quitte l'hôpital complètement guéri.

OBSERVATION II (personnelle).

(Février 1935).

avec l’autorisation du Docteur JAGor.

Jeanne L.…., 22 ans entre à l'Hôpital le 22 février 1935, salle de chirurgie N° 8.

Cette jeune fille est d'apparence physique très forte et rien de particulier n’est noté dans ses antécédents.

L’affection débuta brusquement dans la nuit du 12 au 13 février, par de violentes douleurs abdominales que calmèrent des applications chaudes humides.

Le 14 février, Mlle J. L... fit appeler un médecin. Les douleurs avaient disparu. Aucun symptôme appréciable n’est révélé. Expectative mise en observation. Le diagnostic d’appendicite est cependant posé. Pendant quelques jours laccalmie est complète et la malade ne se ressentant de rien vaque à ses occupations.

Le 20 février, une crise nouvelle instance persistante se déclare, le médecin est redemandé d’urgence.

La constipation opiniâtre est suivie d’une débâcle fétide d'aspect toxique. Le ventre est ballonné, douloureux à la palpation. Deux points sont particulièrement nets : l’un dans la fosse iliaque gauche, l’autre au niveau du Mac Burney. Le pouls est à 96, pas de température.

Une vessie de glace est placée sur l’abdomen, repos absolu au lit, diète, mise en observation.

La crise légèrement calmée dans la journée reparaît le soir et le lendemain 21 février le tableau change et l’état s'aggrave. Le médecin traitant fait appeler un chirurgien.

Le diagnostic de péritonite appendiculaire est fait, le ventre est ballonné, grosse défense de la paroi. Pouls incomptable, pas de température. La malade est dirigée sur l’Hôpital et immédiatement opérée.

Intervention et suites opératoires. —— Anesthésie au Schleich. La technique opératoire est toujours la même. Une incision dans la fosse iliaque droite qui provoque l’évacuation d’un pus abondant, bien lié et très fétide. Cette évacuation est facilitée par l’inclinaison de la table à droite et à gauche après une nouvelle incision dans la fosse iliaque gauche. L’appendice est trouvé. Il est énorme, gangrené et perforé en plusieurs endroits. On procède à son ablation. Les annexes semblent indemnes. Deux mëches largement imbibées de sérums anti-GG et anti-coli sont introduites dans le péritoine, l’une par l’incision droite, l’autre par lincision gauche. Deux drains sont mis dans le Douglas, l’un à droite, l’autre à gauche. Par l’incision droite on introduit un autre

drain le long du colon. La paroi est fermée par quelques crins.

Les soins post-opératoires sont les mêmes, savoir : Murphy sérum physiologique sous-cutané adrénaline, tonicardiaque. Une vessie de glace est laissée pendant 48 heures.

Le lendemain de l'intervention, la température était à 39 et le pouls à 110.

Les jours suivants, la température baisse en lysis, le pouls diminue également progressivement de fréquence. Le 9° jour, 37,2, pouls à 80. Les drains ont été enlevés le 6° jour. Les mèches progressivement. Le 14 mars, la malade quittait l’hôpital non encore complètement cicatrisée et en excellent état. Nous avons revu «Cette malade le 2 avril. Elle était complètement guérie.

L'examen bactériologique du pus pratiqué par le Docteur BrizARDp, chef du laboratoire de bactériologie a montré du coli-bacille et de nombreux anaérobies.