OBSERVATION VI

avec l’obligeante autorisation du Docteur MICHON. Chirurgien Honoraire des Hôpitaux de Paris.

Chirurgien de l'Hôpital de la Croix-Rouge.

M. T. H.., 31 ans, entre le jeudi 5 mars 1936 à l'Hôpital Ecole de la Croix-Rouge, Paris.

Le vendredi 28 février il a été pris dans la soirée de crises abdominales douloureuses sous formes de coliques sans localisation spéciale. Mais à ce moment le malade ne

vomit pas. La température n’a dit-il pas été prise. Il ne fait pas appeler un médecin, mais se met de lui-même à la diète et se fait des applications chaudes sur le ventre.

La journée du samedi est meilleure, le malade peut même vaquer à ses occupations, bien qu’il ait encore quelques douleurs abdominales. La journée du dimanche est également bonne. Mais dans la soirée les crises reviennent plus violentes que la première fois. Le même traitement est appliqué par le malade mais sans succès cette fois. Aussi fait-il appeler un médecin dès le lundi matin. Celuiici semble n’avoir pas eu de diagnostic ferme, il ordonne des applications chaudes sur l’abdomen et une préparation à base d’opiacés et anti-spasmodiques, les douleurs s’atténuent. Le médecin revient le lendemain et il constate que la température est à 38°, le pouls à 100 et surtout que le malade n’a pas été à la selle et qu’il n’a pas rendu de gaz depuis la veille. Une radiographie après lavement et absorption de bouillie barytée est faite le mercredi 4 mars. Elle montre une anse grêle complètement remplie de baryte. Le médecin pose le diagnostic d’occiusion et conseille au malade de se faire opérer rapidement. Celui-ci est transporté le jeudi 5 à la Croix-Rouge. Le Docteur Mr- CHON l’examine en notre présence. La pempérature n’est pas élevée le pouls est à 110, le faciès est bon, le malade dit qu’il ne souffre plus. Le ventre est légèrement ballonné avec une voussure au niveau de l’ombilic. Pas de matité dans les flancs légère douleur sans localisation précise à la palpation. Pas de défense très nette de la paroi. L’aspect radiographique de l’anse dilaté et qui paraît tordue sur elle-même décide le Docteur MICHON à, pratiquer d’urgence une laparatomie exploratrice.

Technique opératoire. — Anesthésie au Schleich.

Laparatomie médiane sus et sous ombilicale, grande incision de 10 à 15 em. A l'ouverture une anse intestinale énormément dilatée rouge et dépolie fait iruption, à noter également une odeur caractéristique de pus appendiculaire et la position de l’épiploon qui est fixé dans le petit bassin et la fosse iliaque droite. On recherche immédiate-

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ment l’appendice après résection d’une grande partie de l’épiploon enflammé. L’appendice est énorme gangréné et perforé à son extrémité. On procède à son ablation. Pas d'enfouissement, les anses intestinales, sont recouvertes d’un exsudat blanc grisâtre.

On introduit une sonde de Nélaton N° 16 dans l’anse dilaté qui se vide d’ailleurs très mal.

Des drains sont placés dans le Douglas. Une mèche imbibée de sérum anti-gangréneux polyvalent est également mise dans le péritoine. On referme incomplètement la paroi.

On fait une injection sous-cutanée de sérum anti-gangréneux.

Suites Opératoires. — La température et le pouls se sont améliorés. On a fait des injections de sérum physiologique d'huile camphrée et de différents tonicardiaques.

Par la sonde introduite dans l’anse grêle il s’écoule des matières fécales pendant 12 jours.

Le troisième jour après l’intervention, le malade va naturellement à la selle.

La plaie opératoire suppure un peu.

Les drains sont enlevés le 12° jour, la mèche est enlevée le 9° jour. La sonde du grêle est enlevée le 15° jour et la fistule est complètement fermée le 26° jour après l’intervention. La paroi abdominale paraît bonne; pas d’éventration la plaie est en excellent état et en bonne voie de cicatrisation.

Le malade quitte l’hôpital le 5 avril complètement guéri.