OBSERVATION IV

Due à l’amabilité du Docteur JAGOT.

Armandine A... âgée de 17 ans. Aucun antécédent intéressant. Cette jeune fille fut prise brusquement dans la matinée du 17 avril 1935 de vomissements abondants et répétés. Elle avait mangé des moules la veille et sa mère mettant sur le compte de ce repas cette indigestion, la purge le lendemain 18 avril.

A partir de ce moment, elle se plaint beaucoup du ventre, présente une diarrhée assez abondante, mais ne vomit pas. Le Docteur G.…., de Guérande (L.-Inf.) mandé, diagnostique crise d’appendicite aiguë. Cette jeune personne est agitée, les yeux cernés, le faciès douloureux; le ballonnement abdominal un peu marqué, mais il existe un gros empâtement dans la fosse iliaque droite, perceptible surtout au-dessus de la crête iliaque. La diarrhée est continuelle, pas de vomissements. Un traitement médical est institué.

Après quelques alternatives, l’état s'aggrave, le 20 avril on remarque une discordance légère entre le pouls et la température, la langue est saburrale, humide. Aucune nausée et la diarrhée persiste toujours.

L’empâtement primitivement localisé à droite s’est généralisé, la défense de la paroi est considérable, la douleur à la palpation très vive surtout dans les deux fosses iliaques. Le Médecin appelé le soir constate une péritonite généralisée et l’opération est faite d'urgence après transport de la malade à l'Hôpital de St-Nazaire.

Technique opératoire et suites.

Large incision dans la fosse iliaque droite de huit centimètres environ. Il s'écoule un pus très abondant verdâtre bien lié. Le doigt prudemment introduit ne sent aucune barrière protectrice.

L’intestin est rouge dépoli, et par endroits couvert de fausses membranes blanches grisâtres. L’appendice est gaïgréneux et perforé. On procède à son ablation.

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Une mèche de sérum anti-GG. et anti-coli est introduite dans le péritoine. Deux drains sont également introduits l’un dans le Douglas, l’autre vers le colon.

L’anesthésie a été donnée au Schleich à faible dose. L’intervention a duré 15 minutes.

Les soins post-opératoires sont les mêmes. Injections de sérums anti-GG. et anti-coli. Murphy. Sérum physiologique. Huile camphrée. Les suites immédiates furent bonnes. La température dès le lendemain 21 avril revenait à 37°5. Le pouls mieux frappé était cependant encore rapide et un peu discordant. La douleur, le ballonnement et la diarrhée disparaissent.

Les drains sont enlevés le cinquième jour. La mèche est enlevée progressivement.

Cependant le 11° jour, la température remonte à 39°5. La malade est examinée et l’on trouve une collection purulente développée au niveau de la paroi. Elle est évacuée aussitôt. La température revient alors à la normale.

Cette malade a quitté l’hôpital le 26 mai complètement guérie et cicatrisée.

Examen microbiologique : nombreux pneumocoques. Anaérobies colibacilles.

OBSERVATION V (Personnelle).

Avec l’aimable autorisation du Docteur JAGor.

Mme L.., 35 ans. Cette malade est entrée à lPhôpital, salle de chirurgie, le 1* janvier 1934, d'urgence avec le diagnostic de péritonite généralisée appendiculaire.

Elle est opérée le jour même, à 18 heures.

Dans les antécédents héréditaires et collatéraux de cette malade, nous ne relevons rien de particulier; ses antécédents personnels, sot par contre, plus intéressants.

Tempérament maladif, jamais bien portante, a fait une typhoïde en 1914, depuis a continuellement été souffra:i Grippe en 1919. Abondantes pertes blanches, remontani à

Le NDS

février 1920, avec points douloureux très vifs au niveau des annexes; pléiade symptomatique gastro-intestinale, entérite muco-membraneuse, céphalées fréquentes, douleurs intercostales, troubles psychiques.

Sous l'influence d’un traitement médical prolongé, les pertes ont, au dire de la malade, cessé depuis six à sept mois.

Le 13 novembre 1933, Mme L.. fût prise de violentes douleurs au côté droit qui l’obligea à s’aliter : un médecin consulté, porta le diagnostic de crise d’appendicite et conseilla l’opération immédiate. Cette opération fut énergiquement refusée par Mme L.. et sa famille, un traitement médical fût alors prescrit qui calma momentanément la crise.

Le 19 décembre, les douleurs, plus violentes, reparurent et persistèrent. Le médecin fréquemment appelé, conseilla l'intervention à chaud, toujours refusée, et ce n’est que le 31 décembre, quand apparurent les symptômes de péritonite généralisée, que Mme L.. se décida à rentrer à l'Hôpital pour y être immédiatement opérée.

Nous étions alors de garde et nous appelâmes d’urgence notre Maître, le Docteur JAGOT, chirurgien chef du service. La malade présentait tous les symptômes d’une intoxication profonde. Température 38°3. Pouls 140 mal frappé, intermittent. Faciès terreux, langue rotie, ventre ballonné avec voussure nette à droite, défense énorme de la paroi, vomissements fréquents et, depuis plusieurs jours, constipation opiniâtre. Un état d’abattement et d’affaissement hébété, qui nous : toujours paru pathognomonique des infections péritonéales graves.

Intervention et suites. — L'opération est faite à 17 heures. L’anesthésie est donnée au Schleich. Une incision est pratiquée dans la fosse iliaque droite, elle donne issue à un liquide roussâtre, bouillon sale dont l’aspect nous fait penser immédiatement à une infection streptococcique. L’appendice perçu par une prudente exploration digitale est attiré au dehors, il présente des plaques de sphacèles couleur feuilles mortes et est décapité. Le cæcum et l'intestin sont rouges dépolis, couverts de plaques d’exsudats fibrineux. L’appendice est lié, sectionné à la base et n’est pas enfoui. Une ex-

PTE VE

ploration légère permet de sentir des adhérences intestinales et péritonéales faibles.

Une grande mèche imbibée de sérums anti-GG. et anti-coli est placée dans la cavité péritonéale. Des drains sont placés dans le cul-de-sac de Douglas et le long du colon. La malade est transportée dans son lit où un Mudphy lui est installé.

Le soir mème, nous pratiquons un examen bactériologique, nous trouvons du twolibacille et du staphylocoque, pas de streptocoques.

Voulant avoir un examen plus approfondi, nous nous adressons à M. le Docteur BizaArDb, Chef du Laboratoire Municipal, qui a l’amabilité de nous faire une culture. Il n’est pas trouvé de streptocoques, mais des colibacilles et de nombreuses anaérobies.

Suites. —— Les suites opératoires furent bonnes. Pendant une dizaine de jours l’état resta indécis, la température oscillait entre 37 matinale et 39 vespérale. Pendant 5 jours on fit du sérum physiologique et une médication tonicardiaque. Les drains furent enlevés le 8 jour. La mèche fût enlevée progressivement.

Le 18 janvier, l’état était nettement amélioré, le 11 février la malade sortait sur sa demande, ne présentant plus que des plaies en voies de cicatrisation. Son médecin traitant nous a dit depuis qu’elle était complètement rétablie.