ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Il ne nous a pas été donné de pratiquer des examens anatomo-pathologiques. Maïs divers auteurs ont

publié de nombreuses observations à ce sujet.

1° Raymond Bernard et Kourtlsky ont pu faire un contrôle anatomique et histologique des lésions dans le cas d’un soldat mort de broncho-pneumonie. Ils ne disent pas s’il s’agissait de « gelures vraies » ou de « pieds de tranchées ».

Les lésions étaient superficielles, les muscles étant en grande partie intacts. Le tissu sous-cutané et le derme étaient noirâtres par places et truffés de sang : cet aspect rappelait celui. d’un infarcissement localisé. Tous les gros vaisseaux étaient perméables macroscopiquement. ;

A la coupe histologique, on constatait des thromboses artérielles et veineuses, de petites infiltrations leucocytaires autour des troncs nerveux. Il n’existait pas trace d'infection.

LS OBREE

2° Grésillier, dans sa thèse, rapporte avoir pratiqué systématiquement la nécropsie des pieds de tranchées amputés dans le service du docteur Fiévez, pendant la guerre de 1914-18.

Il note que les artères étaient considérablement épaissies et la lumière constamment rétrécie, mais perméable. Il n’a jamais vu les thromboses signalées par Bertrand et Sicard. Il n’a pas pratiqué d’excision histologique, mais conclut que les artères sont le siège d’un processus sténosant aboutissant à une notable ischemie. Il a trouvé les nerfs considérablement augmentés de volume, œdématiés, comme gras.

Sicard signale de la dégénérescence wallerienne.

3° Ducuing et ses collaborateurs, en Espagne, ont également pratiqué des examens, soit en faisant la nécropsie des segments de membres amputés, soit en faisant des « biopsies >» artérielles à proximité et à distances des lésions. Il s’agissait, dans ces cas, de gelures par froid sec.

Sur les gros troncs, le résultat de leurs recherches fut régulièrement le suivant : altérations précoces, affectant la tunique interne et des lésions plus tardives et plus avancées portant sur la tunique moyenne et sur l’adventice.

Les lésions de l’intima étaient à type de nécroses partielles de l’endothélium et de la portion correspondante de la limitante élastique interne. On notait également une réparation par prolifération qui appa-

raissait sur des coupes faites en séries, comme des

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bourgeons implantés sur la couche musculaire des vaisseaux.

Quant aux capillaires, certains étaient parfaitement perméables; d’autres, au contraire, étaient totalement ou partiellement obstrués par un thrombus.

Ces recherches rejoignent les observations identiques de Tizzoni et de Angelis.

4° Leriche, en 1930, publie l’observation d’un sujet atteint de «gelure» assez avancée des deux pieds, où, en raison d’une infection ascendante, les deux jambes avaient dû être amputées d'urgence. Malgré un sphacèle étendu des deux pieds, la perméabilité artérielle était bien conservée dans toutes les fines ramifications vasculaires, presque jusqu’à l’extrémité distale des pieds, en tout cas en aval de la limite supérieure de la gangrène cutanée. Après amputation, l'injection de lipiodol dans les artères tibiales des pièces anatomiques et la radiographie permettent de constater la perméabilité d’une foule de petites artères situées en plein dans les zones que l’on supposait atteintes de gangrène.

C’est l’avis de Stricker et Buck qui ont rapporté récemment plusieurs observations de « pieds de tranchées >, mais ils ne disent pas avoir fait d'examen histologique.

Par contre, Leriche, dans une publication de 1940, avec Kunlin, démontre au moyen de l’artériographie «chez le vivant» qu’il se fait un blocage plus ou

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moins total des vaisseaux par endartérite et phlébite, autrement dit par lésions de tous les vaisseaux sanguins, ceux d’apport comme ceux de retour.

Ayant pratiqué la dissection de segments de membres amputés, ils ont noté qu’artères et veines étaient complètement thrombosées à partir du niveau où le thorotrast n’avait pu pénétrer. L’examen histologique a montré, au niveau des tissus, des lésions -assimilables à celles des « infarctus ». En outre, il existait une artérite indiscutable avec altération profonde de lintima.

Pour eux, «le gelé est bien un artéritique ».