APE
— Le cinquième orteil était noir dans son ensemble ;
— pas d’œdème : on sent battre les artères tibiales.
Pied gauche : pas de sphacèle, mais insensibilité de tous les orteils.
Outre les thérapeutiques locales habituelles, on pratique pendant six jours des injections d’Acecoline (0 gr. 40 par jour). Aucune amélioration.
On pratique alors une infiltration du sympathique lombaire droit (novocaïne à 1 % : 20 cc).
Dans les dix minutes qui suivent, le malade sent une chaleur envahir le membre inférieur droit, de haut en bas, et on peut noter une hyperthermie nette.
Dès le soir, apparition de fourmillements au niveau des orteils, et les jours suivants, réapparition progressive de la sensibilité au niveau des orteils du pied droit. Au contraire l’insensibilité persiste du côté gauche. Nous voulions.infiltrer son sympathique lombaire gauche, maïs nous dûmes évacuer ce soldat.
OBSERVATION N° 2. — Cl... à présenté également des lésions après une station prolongée dans la neige. Sensation de froid, puis douleurs lancinantes dans le pied droit.
Lorsqu'il arrive à l’'H. ©. E. les lésions remontent à 48 heures.
À l'examen : le pied droit présente un œdème considérable, rouge, chaud, s'étendant jusqu’au-dessus
de la cheville.
Au niveau des orteils, on note de petites plaques de sphacèle sur la face dorsale des troisième, quatrième et cinquième orteils ; la deuxième phalange du gros orteil est violacée. En outre, anesthésie douloureuse de tous les orteils.
Pied gauche : large plaque sphacélique de la face interne de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.
Température : 38°.
Albuminurie : 0 gr. 35 par litre.
Après les thérapeutiques d’usage, on pratique une infiltration du sympathique lombaire droit. Hyperthermie subjective et objective nette du membre inférieur droit.
Dès le lendemain, l’œdème a considérablement diminué. Quarante-huit heures après, disparition des douleurs, réapparition complète de la sensibilité. Le pied droit n’est presque plus rouge. Nous devons évacuer le blessé.
OBSERVATION N° 3. —B.…., mêmes conditions étiologiques, mais il ne ressent pas de douleurs. Il est vu à l’'H. O. E. un mois après le début des lésions.
Pied droit : au niveau du cou-de-pied, on note une phlyctène infectée.
Anesthésie de tous les orteils.
On excise la phlyctène, véritable poche de pus. Le derme sous-jacent est infecté. Pansement au collargol. Amélioration rapide les jours suivants.
On fait une infiltration lombaire droite. Test d’hyperthermie très net. Dans les heures qui suivent, le malade ressent des élancements au niveau des orteils et l’anesthésie de ces derniers disparaît. A noter que cette anesthésie existait depuis un mois environ.
OBSERVATION N° 4. — A. est resté plusieurs heures couché dans la neige pendant une patrouille. Il a présenté des gelures du deuxième degré de la pulpe de toutes les phalangettes.
Ces phlyctènes ont été excisées et tannées à l'A. C. L. 206 et le malade nous arrive deux jours plus tard.
À l'examen : les régions excisées sont dans un état
parfait, le derme bien tanné est parfaitement sec.
Tous les doigts sont boudinés, d’aspect succulent, exceptées les phalangettes dont la pulpe est dépressible et ridée, comme déshabitée. En outre, on note une anesthésie complète de toutes les phalangettes.
Injection du ganglion étoilé droit par voie postérieure : 15 cc. de novocaïne à 1 %. On note un signe de Claude Bernard-Horner avec une nette hyperthermie de tout le membre supérieur droit.
Quatre heures plus tard, après des élancements au niveau des doigts, l’anesthésie avait disparu, ‘et le lendemain, à la visite, le soldat réclamait qu’on fasse une autre piqûre de l’autre côté où l’anesthésie persistait.
G om
On fait alors une infiltration du stellaire gauche par la même technique et le même résultat est obtenu. #
En 48 heures, les doigts ont repris leur aspect normal, ainsi que la pulpe des phalangettes.
Mallet-Guy et J.-J. Lieffring ont relevé plusieurs observations où les infiltrations lombaires et, dans un cas, une sympathectomie ont amené une amélioration considérable.
Ils insistent sur la qualité de la guérison comme prévention des séquelles douloureuses et trophiques tardives.
Falgère, dans sa thèse, rapporte le cas d’un sujet porteur de maux perforaux plantaires avec ostéite raréfiante d’un métatarsien consécutive à une gelure. Guérison totale au vingtième jour d’une symipathectomie péri-fémorale. Augmentation de l'indice oscillométrique.
De Stricker et Girardier ont publié, en 1929, l’observation d’un malade atteint de troubles circulatoires et trophiques des deux membres inférieures, à la suite de gelures datant de 1916. Après section de la chaîne sympathique lombaire droite, ils ont noté une amélioration trophique et circulatoire inespérée des deux membres inférieurs.
Sens | me
