ACCIDENTS LOCAUX

Les aspects cliniques sont différents suivant l’action plus ou moins prolongée du froid. Il est classique de les rapprocher des brûlures, bien que les lésions de gelures n’aient pas un développement immédiat et que le froid agisse, contrairement au feu, après un certain délai.

On distingue donc trois degrés :

LE PREMIER DEGRÉ est caractérisé d’abord par une vaso-constriction intense entraînant la pâleur des téguments et s’accompagnant de douleurs. Puis lui succède une vaso-dilatation amenant une rougeur vive et de l’œdème des régions atteintes. Peu à peu, celles-ci redeviennent normales, le retour circulatoire étant signalé par des picotements, des brûlures: c’est le phénomène bien connu de « l’onglée ».

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Les lésions peuvent en rester à ce premier stade ou

passer au deuxième degré.

LE DEUXIÈME DEGRÉ est marqué par l’apparition de « phlyctènes » de dimensions et de siège variables, contenant un liquide citrin ou hématique; au-dessous, le derme est plus ou moins altéré.

Après cicatrisation, des douleurs spontanées peuvent persister, coïncidant avec des troubles de la sensibilité locale.

LE TROISIÈME DEGRÉ est défini par la « gangrène ». Elle peut succéder à la phase précédente ou apparaitre d'emblée. Localement, c’est le tableau de la gangrène sèche, en général, de la momification. Elle a manifestement une topographie vasculaire et atteint, selon les cas, un ou plusieurs orteils, l’'avantpied, s’étendant quelquefois plus loin. Elle prédomine surtout aux points d'appui et de pression. Les parties nécrosées se séparent des parties saines par un sillon d'élimination. L'évolution peut être très lente, la nécrose n’est pas extensive et, régulièrement, pro-

gressivement, « le mort se sépare du vif ».