II. Définition radiologique
Il est classique de dire qu’il y a diastasis tibio-péronier
1° Lorsque l’espace clair augmente et prend une valeur supérieure à quatre millimètres environ. Cet espace clair est la distance qui sépare le tubercule postérieur du tibia du bord interne du péroné;
20 Lorsque l’empiétement du tibia et de la malléole externe diminue, ou à plus forte raison lorsqu'il disparaît ;
30 Lorsque le parallélisme de la ligne limitant le tibia et de la ligne supérieure de l’astragale, est détruit;
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49 Lorsque l’interligne clair qui sépare la malléole interne de l’astragale est détruit.
Mais l’espace clair, sur lequel on se base surtout pour faire le diagnostic de diastasis, est un espace essentiellement variable. Il varie sur des pieds sains de 2 à 5 millimètres (Merle d'Aubigné). Il varie encore suivant la position du pied et suivant l’incidence des rayons.
Donc en se basant sur une valeur aussi inconstante, il est très difficile d'apprécier les diastasis légers où le déplacement
des surfaces articulaires est minime.
Test de Merle d'Aubigné.
Cet auteur a constaté que le rapport de l’espace clair (qu'il appelle « CG »), à la distance qui sépare les tubercules antérieur et postérieur du tibia (qu'il appelle € T ») est relativement fixe pour les positions moyennes du pied. L'espace clair est égal au tiers de la distance intertuberculaire en général CHERS
Quelquefois à l’état normal : C/T = 1/2.
Au-dessous de 1/3, 1l n’y a pas diastasis.
Au-dessus de 1/2, il y a diastasis.
Pour les valeurs intermédiaires, le doute persiste (Merle d’Aubigné).
De toutes façons, pour pouvoir conclure à un diastasis tibio-péronier, il faut prendre de bonnes radiographies. La technique radiographique entre pour une large part dans le diagnostic des diastasis légers : l’ampoule doit être centrée sur la face antérieure du cou-de-pied, au milieu de la ligne qui unit les deux faces superficielles des malléoles (Quénu); le pied devra toujours rester dans la même position. On pourra faire des radiographies stéréoscopiques, qui permettront de reconnaître le diastasis à son plus faible degré (Clermont).
