L'EXAMEN PHYSIQUE

de même que oder ne peut bien souvent avoir qu’un intérêt d’ «orientation », mais ceci est suffisant pour qu’on le pratique avec la plus grande attention.

Nous n’insisterons pas sur l'inspection qui, au maximum, ne peut montrer qu’une voussure, ni sur la percussion qui ne peut faire percevoir qu’une certaine submatité dans les cas de volumineuse hydronéphrose à doper antérieur.

L'intérêt ne commence que lorsqu'on a perçu à la palpation, au palper bi-manuel, et surtout au toucher vaginal ou au toucher rectal combiné avec le palper abdominal, une tumeur anormale du petit bassin. |

Cette tumeur présente-t-elle des caractères particuliers qui puissent faire penser à un rein ? En règle non, Te dans des cas très favorables. È

Son volume est extrêmement variable : on voit des reins gros comme deux poings, d’autres comme une petite pomme.

Sa forme, nous l’avons vu dans un précédent chapitre, ne rappelle en rien celle d’un rein normal : elle est arrondie, ou bosselée ou conique, ou pyriforme, ou pyramidale, etc. En certains cas, on pourra percevoir cette lobulation, de type fœtal, qui est fréquente, mais rarement assez accusée.

La consistance est également variable : en des cas très rares, le caractère ferme et rénitent de la tumeur peut faire penser au rein ; mais il faut déjà que l’attention ait été mise bien en éveil par d’autres symptômes. D’autre part, la consistance dépend de l’état du rein ; un rein ectopique hydronéphrotique n’a pas celle d’un rein pyonéphrotique, etc. Elle varie donc du rénitent, au fluctuant.

Le siège donne peu d'indications. Cette tumeur peut être dans le cul-de-sac de Douglas, latéro-utérine, intra-liga-

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