VONT PEN OR PQ

mentaire, latéro ou rétro-rectale, derrière la vessie, ou

même immédiatement en arrière de la symphyse. Le siège |

est donc surtout trompeur et la première réaction consiste

à en faire une dépendance des organes génitaux.

En réalité, la palpation, combinée au toucher, ne pré- £° sente de réel intérêt que si on a déjà une idée préconcue, née d’un élément discordant pour le diagnostic d’une affection banale. C’est lorsqu'on hésite à poser le diagnostic de fibrome ou de kyste de l’ovaire, ou de néoplasme quelconque, parce que la tumeur est trop postérieure, où trop fixée, ou d’une consistance inhabituelle, etc, que certains caractères présentent de l’importance.

C’est alors que prennent toute leur valeur, des symptômes signalés par certains auteurs :

— la perception d’une fissure nette sur un des bords ;

— une dépression en forme de fossette, correspondant au hile ; ee

— un cordon pulsatile, correspondant au pédicule rénal ou à une grosse artère supplémentaire ;

— une trop grande distance séparant la tumeur de l’isthme utérin contrastant avec le simple sillon des tumeurs latéro-utérines habituelles.

Nous ne ferons que signaler deux procédés, qui, s'ils purent rendre service autrefois, ne doivent plus être employés maintenant : ce sont lépreuve de Fédoroff, recherche de l’albumine après massage, et la ponction de la poche en cas de tumeur fluctuante.

Il n’y a non plus rien à attendre de la palpation des fosses lombaires : on ne sent pas le rein mais un rein normal n’est également pas perceptible.

L'examen physique doit encore chercher un symptôme important, c’est l'existence d'anomalies associées et en particulier d’anomalies génitales. Nous en avons 8 observations. Hans Baumm, sur 86 cas, observe 33 fois des ano-

malies génitales internes, généralement du même côté que J’ectopie rénale. Se Enfin, l'examen des urines sera toujours pratiqué : il aidera au diagnostic de ie en cours, il n'apporte rien à celui de l’ectopie. = Jusqu'ici, l'examen nous aura donc montré. une tumeur à caractères variés du petit bassin, avec un syndrome fonc- tionnel plus ou moins net ; parfois des anomalies génitales. En certains cas, on aura déjà envisagé la possibilité de Pectopie rénale ; en d’autres, on aura en vue un autre diagnostic, plus fréquent, maïs on hésite à lPaffirmer à cause de l'existence de deux ou trois faits anormaux. Chacun des examens qui vont suivre peut amener en certains cas des renseignements presque probants.