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deux mois après la césarienne, l’on pratique une cure de cette hernie et une appendicectomie. Et la malade continue à souffrir. Trois semaines plus tard, le 1°* juillet, la crise douloureuse est d’une telle intensité que l’on réintervient et en- lève l'ovaire droit. La malade sort de l’hôpital souffrant tou jours, et à des espaces de temps plus ou moins rapprochés présente des crises plus ou moins intenses. A plusieurs reprises, ces crises l’ayant prise en dehors de chez elle, ont. nécessité son transport à l'hôpital. La douleur la tenant toujours dans la région lombo-iliaque droite. Ces crises s’ac: compagnaient d’oligurie et de polyurie à la cessation des douleurs. Mais ces phénomènes ne devaient pas être très marqués car ils n'étaient pas évidents et ce n’est que l’interrogatoire qui a permis après coup de les mettre en valeur. En août 1933, les douleurs sont toujours telles que la ma- lade accepte une nouvelle laparotomie, et six mois plus tard. en fin 1933, cette pauvre femme accepte encore une laparotomie pour tenter de mettre fin à ces douleurs qui ne cessent pas. À la suite, désespérée, elle subit ses crises. Ceci jusqu’en mars 1937 où l’élément infectieux vient se greffer sur l’élément douloureux. Elle est d’ailleurs si convaincue que l’on ne pourra rien pour elle qu’elle ne vient qu’après avoir perdu 32 kgr. en six mois. C’est à ce moment qu’une urographie a mis sur la voie du diagnostic de ces douleurs. Dee exact, puisque les douleurs ont cessé du jour où M. le Prof. Marion a enlevé le rein que nous vous présentons. L'intervention a été faite naturellement après division des urines et urétéro-pyélographie.

Incision de 8 centimètres de long à hauteur de l’épine iliaque antéro-supérieure, de part et d’autre d'elle, et à deux travers de doigt en dedans d’elle (incision iliaque). 1$ Après refoulement du péritoine, découverte facile du rein. Ligature de l’uretère faite en premier. Section du pédicule faite en second après une seule ligature avec un catgut n° 6. Drainage de la loge. Paroi fermée au catgut en deux plans.

M. André. À propos des reins pelviens (Soc. fr. d’Urol., séance du 19 avril 1934) (Jour. d’Urol., 1934, t. 1, p. 441).

Mr D... sage-femme, 45 ans. Vient consulter à la clinique des voies urinaires le 9 avril 1922, pour des troubles caractérisés par de la pensanteur périnéale lorsqu'elle se fatigue ou fait une longue course à bicyclette. En même temps, elle fait de la température et a des urines troubles. Ces crises surviennent tous les quinze jours environ depuis octobre 1919 jusqu’en avril 1926. Elles disparaissent alors jusqu’en septembre 1921 puis reparaissent chaque mois. Elle se plaint surtout de douleurs périnéales qui s'irradient aux aines, dans Le bassin et aux fesses el à la non postérieure des cuisses. Elle a des accès de fièvre jusqu’à 40°. ; La crise dure vingt-quatre heures. Pendant ce temps, les urines sont foncées et peu abondantes.

. La fin de la crise est annoncée par une débâcle d’urines pâles et abondantes.

En février 1921, au cours d’une crise, elle devient anurique pendant quelques heures et fait une crise d’urémie avec convulsions, coma, respiration stertoreuse, vomissements.

À l’examen, en mars 1922, on constate d’abord une cicatrice périnéale bi-ischiatique et on apprend que la malade a été opérée en 1900 (Prof. Vautrin) pour une absence congénitale de vagin. Ceci ouvrait déjà des horizons au sujet d’une malformation possible de l’appareil urinaire. La cystoscopie montrait, en effet, une vessie normale, mais un seul orifice urétéral à gauche. Rien à droite, et, pour le dire immédiatement, tous les examens ultérieurs aboutirent à cette conclusion qu’il n’y avait pas de rein ni d’uretère à droite.

Le cathétérisme à gauche montrait que la sonde ne s’enfonçait que d’environ 10 centimètres et, à ce niveau, parvenait dans une cavité d’où s’écoulait un peu d’urine trouble. La pyélographie, au collargol, montrait qu’il n’y avait pas de rein dans la région lombaire gauche, mais qu’il y avait un rein en galette dans le bassin, en avant du sacrum. Cette femme avait donc un rein LARGE pelvien, et ce rein était infecté.

On commenca par faire une série de lavages du bassinet de ce rein, qui améliorèrent beaucoup la malade et lui permirent de vivre sans trop d’ennui et même de continuer sa profession de sage-femme à la campagne. On la traita ainsi pendant plus de quatre ans, d’avril 1922 à juin Re Elle venait périodiquement faire laver son rein.

ER ni 1992, ele avait déjà l’urée sanguine à o 2 & et une constante à 0,181.

En juillet 1926, l’urée sanguine était à 0, 69 et la consta tés

s Déjà, en 1922, en ns la sonde urétérale, on avait sent pen un frottement calculeux.

En juin 1926, la malade revient se plaindre de nouveau de diese dans le bassin, avec température, urines troubles le cathétérisme montre une rétention rénale de 20 à 30 centi- mètres cubes. :

Ces symptômes vont en s’accentuant et la rad 0e montre dans le bassin une ombre qui doit être un calcul rénal. On décide donc d'intervenir par voie transpéritonéale pour

enlever ce calcul et drainer le rein.

L'intervention eut lieu le 20 septembre 1926.

La laparotomie médiane sous-ombilicale montra un gros rein en galette, situé au-dessous du promontoire. On incisa sur lui le péritoine postérieur qu’on décolla de chaque côté de facon suffisante pour l’amener et le suturer au péritoine ‘antérieur de facon à réaliser un trajet fermé de toutes part et extra-péritonéal.

Puis, ayant repéré au doigt, sur le rein en galette, une saillie sous laquelle on sent quelque chose de dur, on incise à ce niveau la substance rénale amincie et on pénètre dans un bassinet qui contient un très gros calcul. Celui-ci est extrait avec quelques difficultés et après s’être fragmenté en deux morceaux.

On draina ensuite le bassinet avec une grosse sonde de Pezzer coulée dont le chapeau remplissait la cavité du bassi-. net.

La malade, bien qu'ayant avant l’opération 0 gr. 61 d’uré2 sanguine et une constante à 0,184, guérit très simplement. Le 15 octobre, l’urée sanguine était revenue à 0 gr. 43 et la constante à 0,145.

Cette femme vécut encore près de quatre ans avec son reiñ touiours drainé par la sonde de Pezzer.

L'aspect était assez curieux et quelqu’un qui n'aurait pas été prévenu aurit pensé qu’elle avait une cystostomie et non une néphrostomie.

EN

RE

OBsERVATION N° 86

D: H. C. E. M. Houtappel (Amsterdam). À Case of Pelvic Single Kidney (The British Jour. of Urol., voi. 9, déc. 1937).

Interrogatoire : le malade étant atteint de démence sénile et de Parkinson, et ne pouvant parler intelligiblement, nous dûmes recueillir les renseignements donnés par sa femme.

De N.…, homme âgé de 68 ans, souffrant de bronchite chro- . nique et d’un léger diabète, présente depuis deux mois une vive douleur dans la région lombaire gauche. Parfois même douleur à type de colique néphrétique irradiant vers la vessie. Durant la crise, envie impérieuse d’uriner. Mictions normales en dehors des crises. Depuis trois jours cependant aucune goutte d'urine n’a été émise et de nouveau le malade souffre du bas-ventre et de la région lombaire gauche

Depuis son enfance, il a toujours présenté une certaine déficience mentale. Le reste de son histoire ne révèle aucun fait d'importance.

Examen : malade examiné en demi-coma.

A la percussion de l’abdomen, on note une matité au-dessus de la symphyse, faisant penser à une vessie pleine. Après cathélérisme ce diagnostic est confirmé ; la vessie étant absolument pleine, l’examen du sang montre une importante augmentation du taux de lurée (1 gr. 65). Sur une radiographie, deux ombres sont visibles, faisant penser chacune à un calcul de l’uretère.

A la cystoscopie, des hémorragies de la muqueuse vésicale causées par le lavage sont extrêmement gênantes. On voit le méat urétéral droit, on ne peut voir le gauche. A droite, on monte une sonde à 10 centimètres : aucune goutté d’urine ; de l’eau stérile injectée revient le long du cathéter. On ne peut donc pas faire de pyélographie rétrograde ; d’ailleurs on n’en attendait aucun renseignement.

Diagnostic posé : anurie par obstruction calculeuse des deux uretères.

Devant l’impossibilité de monter une sonde au-dessus de l’obstruction et devant la gravité de l’état du patient, on décide de pratiquer une néphrostomie d’urgence.

Intervention : sous anesthésie épidurale, par la technique de Dogliotti (Pantocain 0,2 %), incision lombaire droite. Mais

on ne peut trouver le rein. Le rein gauche paraît également absent, mais avec la main introduite dans la cavité péritonéale, on perçoit une grosse tumeur dans le bassin : c’est un «rein unique pelvien ». EC Le malade est alors placé en position dorsale et on fait. une médiane de l’ombilic à la symphyse. Péritoine refoulé au-dessus et au-dessous du rein, à droite et à gauche avec grandes difficultés. Le rein était extrêmement adhérent aux tissus environnants à cause de l'absence complète de l’atmosphère graisseuse périrénale. A la face antérieure du rein on e ne trouve pas le bassinet. Près du rein, à gauche de la ligne médiane, on sent un calcul dans l’uretère. Après une petite incision, le calcul est extrait et l’urine coule abondamment. Une sonde gomme n° 12 est placée à travers le rein. Fermeture du péritoine après drainage. L'état du malade fut défa- vorable durant les premiers jours après l'intervention. Il avait recu : hypodermoclysis, insuline, médications stimulantes.

Le deuxième jour il émet 2.600 centimètres cubes Poe Nr le troisième 2.900 et le quatrième 8.500. Lei

Malgré cela le taux d’urée sanguine monte à 1,74. Le mali devient somnolent, respiration faible, meurt de pucbraones

le cinquième jour.

Autopsie : pneumonie lobulaire bilatérale ; hypertrophie du

ventricule gauche ; artério-sclérose généralisée ; un rein uni- que pelvien avec un petit calcul dans un calice.

Pièce : rein, uretère, vessie.

Les vaisseaux viennent de la bifurcation de l’aorte. L'uretère part de la face postérieure gauche du rein, croise la ligne médiane et entre dans la vessie par son côté droit. Le bassinet est complètement intra-rénal. Le pédicule rénal consiste en une artère et une veine, entre dans le rein par le côté gauche de la face postérieure, au-dessus de l’uretère.

ee)

M. Houtappel fait quelques remarques :

__ la nécessité d’une pyélographie avant toute opération sur le rein ; si impossible une radiographie avec sonde opaque ;

— l'impossibilité dans ce cas d'expliquer la douleur lombaire ;

il est remarquable qu'avec. une telle anomalie le ma- A Jade ait atteint cet âge sans se plaindre du rein ; Fe — en contradiction avec les statistiques de la littérature, ce rein n’était pas mobilisable quoique ne De nent qu’un seul pédicule vasculaire. |

À. R. Stevans. Pelvic Single mass (The Jour. of Urol. mai 1937, p. 610).

Femme, 31 ans, présentant des douleurs dans la fosse

iliaque droite et de la pollakiurie depuis l’enfance. Dans les antécédents : réfection du vagin à 17 ans. Appen-

dicectomie à 18 ans. Mariée : jamais de règles, pas d’enfant.

Examen: pas de masse palpable ; cystoscopie : un méat

urétéral droit normal, pas de méat à gauche ; une sonde

montée à 10 centimètres donne des urines claires normales. Epreuve de l’indigo-carmin : 2 m. 30 à l’O. U. D. rien dans

la vessie. Radiographie simple : rien de visible. Pyélographie :

pose de diagnostic : rein unique pelvien. Malade suivie, ac-

tuellement bien portante.

A. R. Stevans (Jd.).

Il s’agit d’un homme de 30 ans présentant depuis quatre ans des douleurs lombaires droites irradiant vers le testicule et le genou droit, de plus en plus vives. Il a eu une hématurie, il n’a jamais éliminé de calcul. Une radiographie montre trois ombres au milieu du bassin. Le diagnostic semble être : calculs de vessie ; on essaie de le confirmer. Une appendicectomie ancienne datant de deux ans n’avait eu aucune action sur ces douleurs.

. À l’examen : bon état général. On sent une grosse masse au milieu et dans la partie droite du bassin. Un noyau au pôle supérieur de l’épididyme, deux testicules normaux, une prostate normale. Les urines sont troubles, présentant à l’exa-

men des globules rouges et des traces de pus. Ni sucre ni albumine.

… Malgré les trois ombres : vues à

“la Hope

tion. :

Médiane sous-ombilicale Œupercain) Q® oct, 1935).

=) droite à cause des tee dues à Re ancienne. On examine la masse. Le bassinet est intra-réns

guéri le quatre-vingt-septième jour. Quatre mois après u radiographie montre qu'il n’y a plus de calculs.

I. — La variété pelvienne de l’ectopie congénitale du rein ne doit plus être considérée comme une anomalie extrêmement rare et d'intérêt purement anatomique.

__ IL — Ses caractères anatomiques, très particuliers, la différencient nettement de la « ptose rénale », simple glissement d’un rein congénitalement en bonne position.

III. — Sa symptomatologie est rarement caractéristique, aussi faut-il savoir y penser en des cas très variés :

— devant un syndrome urinaire,

— devant un syndrome digestif, génital ou douloureux, même en l’absence de manifestations rénales,

— devant des anomalies génitales,

lorsqu'une tumeur du petit bassin présente certains caractères particuliers.

IV. — Dans tous ces cas, le diagnostic ne sera posé que par la pyélographie ou l’urographie intraveineuse. Il ne sera complet qu'après la division des urines, indispensable pour les indications opératoires.

V. — Les troubles de compression, la fréquence de l'hy- dronéphrose, de la sclérose, de l'infection, font de l’ectopie rénale une anomalie grave.

VI. — Son traitement se résume en une intervention : la néphrectomie,

On la fera, que le rein soit franchement malade, ou même légèrement atteint, le traitement conservateur ne devant pas être envisagé. ae Lorsque le rein ectopié ne donne lieu à aucun trouble,

il faut l'enlever systématiquement sans attendre lappari- “ tion de complications, qui, toujours à redouter, rendront alors la néphrectomie plus difficile et plus dangereuse. à Lorsque le rein n’est reconnu qu’au cours d’une inter vention exploratrice, on doit refermer et reprendre l’examen urinaire méthodique, pour être sûr de l’existence et de la valeur fonctionnelle de l’autre rein. On réintervien dra par voie latérale en toute sécurité. + S -En cas de grossesse, la néphrectomie est indispens: ble au début. Si le rein pelvien n’est découvert que dans !es tous derniers mois ou au moment du travail le problème reste uniquement obstétrical : on’ fera la césarienne si nécessaire. La néphrectomie est repoussée à une date ultérieure. È .

- VII. — La.seule.contre-indication à la. néphrectomie consiste en'‘l’absence. ou ‘l'insuffisance fonctionnelle de l’autre rein. |

VIT La néphrectomie, qui doit rester «-extra-péritonéale», sera pratiquée par Ja, voie latérale, voie, d’abord ;de l’uretère pelyien,.qui, permet l’extirpation dans tous les cas.

Vu: le Doyen, . Vu ; le Président.de,la thèse,

«Ms TIFFENEAU. . MARION.

Vu et permis d'imprimer :

. Le Recteur de l'Académie de,.Paris,