UE TE

Teposu, Cluj. (J. d'Urol., 1939, t. 1, p. 390).

Femme, 31 ans. Douleurs pelviennes vagues mais intens. jamais rien d’urinaire. Diagnostic : Ulcère gastrique ? Tumeu de l'ovaire ? Première médiane : vu annexes saines, et massé rétro-péritonéale prise pour un lipome. Fermeture. Examen repris plus tard. Pyélographie : signe de Legueu. Diagnostic : rein en fer à cheval : rein droit à l'articulation sacro-iliaque rein gauche dans le petit bassin. Deuxième médiane : section de l’isthme. Güérison.

SAS, ___ OBSERVATION N° 16 Teposu (1d.). —

- Homme jeune. Syndrome d’appendicite aiguë : appendicec-

tomie. Douleurs persistent aussi intenses. Pyélographie pose

le diagnostic : hydronéphrose infectée R. E. P. droit. Néphrectomie par médiane (5 artères en deux pédicules). Guérison.

André, Paris (J. d'Urol., 1934, t. 1, p. 441).

Femme, 45 ans. Histoire d’hydronéphrose infectée (crises typiques). Examen urinaire complet pose diagnostic de « rein unique pelvien ». Traitement : lavages. Mais formation d’un calcul. Médiane : pyélotomie, ablation du calcul : sonde Pezzer à demeure. Guérison. Existence d'anomalies génitales : absence de vagin.

Pillet (J. d’Urol., 1935, t. 2, p. 442).

Raconte que chez une femme de 40 ans il a posé le diagnos- Lie tic de kyste de l’ovaire. Ouverture : libération du kyste. Diagnostic fait à la section de l’uretère.

Marion, 1927 (J. d'Urol., 1986, t. 1, p. 418). =

Homme, 21 ans. Pyurie massive. Diagnostic : Pyonéphrose. boionie droite : pas de rein. Incision iliaque droite extrapéritonéale : néphrectomie (rein hydronéphrotique devant le sacrum). (Une appendicectomie ancienne). Guérison.

| Marion, 1935 (d.). —

Jeune homme, 15 ans. Signes de tuberculose rénale avec hématurie. Division : B.K. Rein gauche.

30 janvier : Lombotomie : pas de rein.

20 février : Néphrectomie extra- -péritonéale. Guérison.

Marion, 1935 (Id).

Femme, 25 ans. Douleurs violentes dans la F. I. D. Une exploratrice montre un rein fixé dans le petit bassin. Fermeture. Les douleurs augmentent. Néphrectomie extra-péritonéale. Guérison.

| ron Nice, 1933 (Bul. et Mém. Soc. Fr. Urol. Sud-Est, At Lol, pd):

Homme, 27 ans. Infecté, prostré ; douleurs F. I. G. Polla- kiurie, urines troubles, Diagnostic : Pyélonéphrite à coli-bacilles. Une urographie I. V. ne montre rien à gauche. Pyélographie. Puis apparition de signes de réaction péritonéale. Médiane. Néphrectomie sous-capsulaire transpéritonéale. Mort dans la journée. Pièce : abcès miliaires à la coupe avec grosse périnéphrite suppurée et réaction péritonéale.

Schillings, Louvain, 1929 (Arch. des Maladies des reins et Organes Génito-Urinaires, t. 3, p. 547).

Homme, 26 ans.

Depuis l’enfance crises douloureuses très vives, intermittentes, dans la région hypogastrique. Nombreuses consultations, mais rien d’urinaire. Depuis quelques mois : urines purulentes.

Examen des urines : trouble dans les trois verres ; dépôt abondant ; ni cylindres, ni B.K. ; coccis ++.

Examen clinique : rien à signaler ; rien de génital.

Cystoscopie : vessie saine, bonne capacité. Orifices urétéraux : droit, normal ; gauche, œdematié avec éjaculations purülentes.

Mise en place de deux sondes opaques : la radio montre que la sonde gauche est enroulée devant le sacrum.

Pyélographie double : rein gauche devant le sacrum avec bassinet très dilaté ; rein droit, en ectopie lombo-iliaque, avec bassinet piriforme à cheval sur la crête iliaque.

. Division d’urines : à droite, urines limpides avec concentration en urée: 26,88 ; à gauche, urines purulentes avec concentration : 7,68.

Epreuves fonctionnelles : urée sanguine : 0,56 ; constante d’Ambard : 0,11; S.P.P.: 55%,

Diagnostic : Pyonéphrose.

Intervention (Prof. Debaisieux). Médiane sous-omb. R. E. P. tvpique, rétropéritonéal appliqué intimement contre la concavité sacrée ; bassinet à la face antérieure, 5 pédicules vasculaires.

Drainage, suture du péritoine postérieur. Fermeture.

Suites excellentes. Malade revu un an après.

Jeanbrau, Truc, Arnal, Godlewski, Montpellier (Arch. Soc. Sc. Médic. et Bio. Montpellier, mars 1935).

Femme, 22 ans. Douleurs abdominales gauches. Vomissements, urines troubles. T. 38-39. Diagnostic fait par pyélographie : Hvdronéphrose d’un rein placé devant L. 5 et sacrum. Néphrectomie extra-péritonéale (3 pédicules). Guérison. A la coupe : un petit abcès cortical au pôle supérieur.

-Curtillet et Porot, Alger (Algérie Médicale, août, 1934 p. 573).

Homme. Autopsie. Rein gauche en ectopie ilio-pelvienne : : : Rein ovalaire avec trois scissures ; dimensions : 11 cm, 8 em. 5. 4 artères venues de: 1° bifurcation ait. > 2 AI P:D:;53° À. I E. de 4° ALI. G.

OnsERvATION N° 26

: Juvara (But. et Mém. Soc. de Chir. Paris, 28 janvier 1913, p- 103). : =

__ Femme, 30 ans. Métrorragie et tumeur ee quelques

: douleurs. Exploratrice médiane : montre une tumeur rétro-

| péritonéale : rein ectopique Anse NERHECIONNE (5 gros

vaisseaux). Guérison.

Pièce : deux parties : à la partie supérieure, un kyste hyda-

tique ; à la partie inférieure rein avec dégénérescence kystique.

OBSERVATION N° de.

F. Piéri et A. Dor (Soc. Chir. Marseille, janvier 1930).

Homme, 57 ans. Crise appendiculaire nette en 1913. Explo- rafrice : appendice vu sain et laissé en place ? Diagnostic non Rail En juin 1921 : deuxième crise : douleurs, température, vo- missements. Diagnostic posé: appendicite pelvienne ; pas d’intervention car sédation spontanée.

__ Deux autres crises douloureuses cédant par l'issue d’urines ES purulentes : diagnostic : appendicite pelvienne avec perfora- tion vésicale. | s Médiane exploratrice : montre appendice sain et une tumeur rétro-péritonéale. On reconnaît un R. E. P. en état de pyonéphrose par calcul. Néphrectomie. Mickulicz. Guérison.

Jeanneney et Blanchot (Jour. de Méd. Bordeaux, avril 1920).

Homme. Autopsie. Rein gauche normal.

Rein droit ilio-pelvien. Forme de pyramide triangulaire à

= trols faces : antérieure, postéro-externe et postéro-interne. Uretère de 12 cm. Hile en avant. 6 artères dont deux pl importantes : la supérieure venant de la bifurcation aor tique, l'inférieure de l'A. LE.

ORSERVATION N° 29

GR. Martin (Annales d'An. Pathot et An. Norm. Méd. Chir | Paris, 1932, t. 9, p. 448).

Fœtus mâle. Autopsie. Rein droit normal.

Rein gauche sous la bifurcation aortique, aplati en galet Hile à la face antérieure. Uretère court, mais ‘courbe : ; pl

sieurs artères. Capsules surrénales en place. Pa d'anomalies génitales.

Oberting (Bul. Soc. An. Paris, 1923, p. 392).

Femme de 60 ans. Autopsie. Ectopie bilatérale.

- Rein droit dans la F.I. D., son pôle inférieur débordant D innominée de 4 cm. ; 2 hiles, 4 votes 3 artères venan toutes de l’aorte.

Rein gauche sous le promontoire avec deux hiles :. deux artères. :

Dérricus et Piédelièvre (Bul. Soc. An. Paris, 1925, p. 56).

Femme, 51 ans. Les auteurs signalent avoir trouvé au cours d’une autopsie un rein en ectopie pelvienne gauche sacrée. Rein bilobé ; 2 artères ; 1 P. G. : bifurcation.

Lejars et Rubens-Duval (Revue de Chirurgie Paris, 18H À p. 542).

Femme, 32 ans. Plusieurs crises douloureuses F.I. D. Température, signes généraux, réaction péritonéale. Masse doulou- se reuse para-génitale. .

Diagnostic : kyste de l'ovaire tordu ou fibrome pédiculé tordu.

à Lojars et Rubens-Duval Gd)..

Femme, 39 ans. Douleurs F.I. G. et crises « d’occlusion ». Tumeur F.I.G. s

Diagnostic : cancer du gros intestin (un lavement baryté ayant an un obstacle sur le côlon descendant).

Laparotomie médiane : on reconnaît un rein ectopique à iliopelvien gauche. ee

Néphrectomie (deux Séoul), Guérison.

(Un examen histologique extrêmement détaillé.)

EF. R. Corsy, Marseille (Marseille Médic., 1* fév. 1911).

Homme, 35 ans. Autopsie.

Rein droit abaissé.

Rein gauche médian dans le bassin, face antérieure convexe ; hile antérieur ;: bassinet en avant ; une artère née audessus de la bifurcation aortique qui se divise en deux branches : la droite allant à la face antérieure ; ; la gauche, à l’échancrure du bord gauche ; ; deux veines.

J. C. Thomas (Jour. d'Urol., 1914, p. 505).

Femme, 32 ans. Vient pour douleurs abdominales très violentes à gauche. Palpation : masse arrondie dans la F.I.G. Absence totale d'organes génitaux ; vagin de 2 cm. 5 de long, ni utérus, ni ovaires, ni trompe.

Examen urinaire complet : cathétérisme : uretère droit, normal ; uretère gauche : 4 cm. |

Lord R. E. ilio-pelvien gauche, bassinet hydroné- Dtotque, trois artères.

Et André Nancy (Thèse Gantois, Nates 1931- 1932).

Homme, 80 ans. Appendicectomie ancienne. Douleur signes nets d’infection, température oscillante, urines purulentes, tumeur hypogastrique. Examen urologique complet. Division : rein gauche normal ; rein droit sans valeur. Pyélo montre ectopie pelvienne. Fe

(Diagnostic clinique fait avant l’exämen urologique par éva. -cuation d’urine à pression de tumeur et absence de doute) dans la région lombaire.)

Néphrectomie transpéritonéale par médiane. a ;

“Abdallah ee etc. (An. d'An, Pat., t. 4, 1927, p. 823).

Homme, 62 ans. Autopsie.

Rein droit ilio-lombaire.

Rein gauche à la partie postéro-latérale gauche du bas sin contre moitié gauche du sacrum ; hile à la face ‘antérolatérale ; rein non lobulé ; une artère ; deux veines : deux longs calices qui, sans bassinet FRPÉCIADE vont former l’ure tère. à

Hansen et Colin, Copennasue (Thèse Gantois, Nancy, 1931- 1932). ;

Homme, 50 ans.

Diagnostic posé : cancer du rein (pas de pyélo). Lombotomie : pas de rein. On le trouve dans le bassin avec

une artère naissant très bas de l’aorte, un uretère très court. Néphrectomie laborieuse. Mort (Métastase pulmonaire).

Collin, 1927 (Thèse Gantois, Nancy, 1931-1932).

Homme, 62 ans. Diagnostic posé : cancer du rectum. Au cours de l’extirpation par abdomino-sacrée on recon-

naît le rein rétropéritonéal dans le petit bassin. On n'y touche pas. |

J. Cibert, Lyon (Jour. d’Urol, 1930, p. 582).

Homme, 32 ans. Douleur abdominale violente. Vomissements ; arrêt matières et gaz ; contracture de la paroi ; voussure gauche. Diagnostic posé : -occlusion par Rosie mais sédation avant intervention.

Examen digestif : radiographies négatives. On pense aux reins. Rein gauche non palpable. La cystoscopie montre une vessie dont le sommet est « écrasé >.

Cathétérisme : à droite, arrêt à 6 cm. ; à ue arrêt à & quelques centimètres, puis la sonde vide une énorme rétention : 200 cm° d’urine pâle et limpide. Pyélographie montre une énorme hydronéphrose d’un rein ectopique dans le petit bassin. Malade refuse l’intervention.

P. Balard, 1931 (In Thèse Gantois, Nancy, 1931-1939).

Femme, 29 ans. Vient pour sa deuxième grossesse (premier accouchement avec forceps).

Dernières règles du 23 au 28 janvier 1930. On sent une + meur prævia mobile. Diagnostic : fibrome ou kyste de l'ovaire. |

Fœtus ne s 'accommode pas. Le 12 octobre à 17 heures début du travail, à 22 heures, la tumeur est fixée. |

Césarienne basse, facile, enfant vivant. On explore la tu- à meur, on reconnaît le rein (hile en avant).

Examen plus complet post-opératoire refusé. >

Prof. Lepoutre, Nancy (Jour. d’Urol., 1931).

Femme, 20 ans. Crises de pyélonéphrite avec poussées de température. Palpation : pas de réins perceptibles. Diagnostic donné par pyélographie : rein droit oi. ;

; rein gauche + dronéphrotique ne 50 cm. Collargol) see Fe le bassin, devant le sacrum. Fa ” Néphrectomie transpéritonéale par voie médiane (5e

= d'adhérences, trois pédicules) ; pas de drainage. Guérison. E

SR ÉHON N° 43

Prof. Dieulafé (In Thèse Ciergué, Toulouse, 1932- 1933). F

- Femme, 32 ans. Métrorragies. Diagnostic ; endométrite fongueuse et annexile droite.

Exploratrice : on reconnaît en plus un rein gauche ecto-

pique pelvien rétropéritonéal sie comme une petite POrRESS

Laissé en place.

Ch. Harpster, 1924 (The Jour. of Uro., t. 13, P. 309).

Homme âgé. Crises douloureuses abdominales depuis plusieurs années. Diagnostic jamais posé — une appendicectomie quinze ans auparavant. Enfin examen urinaire complet montre une ectopie bilatérale des reins. Malade non opéré.

Meredith. F.Campbetl (The Jour. of Uro. t. 24, P- 187).

L'auteur nous donne le résultat de quatre autopsies (obs. 45, 46, 47, 48).

Homme, 68 ans. R. E. P. droit dont le pôle inférieur se trouve dans une hernie scrotale.

Homme, 38 ans. Avait présenté des troubles de la fonction réciale. R. E. P. gauche. Rein entre sigmoïde et vessie.

Homme, 50 ans. R. E. P. sacré, derrière le rectum.

Homme, 25 ans. Ectopie rénale pelvienne sauene, Hypernéphrome du rein ectopié.

OBSERVATION N° 49 M. Muschat (The Jour. of Uro., t. 30, p. 483).

Homme, 14 ans. Douleurs avec caractères es très nets. , ; double HORE Reins pere bilatéraux

W. G. Sexton (The Jour. of Uro., t. 33, p. 521).

| Trouve à l’autopsie d’un homme de 39 ans un R. E. Re à gauche avec deux artères. ee

Même auteur.

Homme, 37 ans ; aucun trouble urinaire ; signes digestifs : à arrêt matières et gaz alternant avec diarrhée, Diagnostic longtemps en suspens. Puis pyélographie montre une hydronéphrose d’un R.E.P. gauche. Néphrectomie impossible en rétro-péritonéale, réussie par voie transpéritonéale. Avait eu une appendicectomie en 1923.

Malade présentant. un hypospadias.

Robert Mac Kay (Ce Urol. and Cutan, see . 34 “-p. 362). -— : ES

Homme, 25 ans. Tableau d’appendicite rétrocæcale mais avec pyurie. Une cicatrice d’appendicectomie.

Examen urinaire montre R. E. P. droit, mais dont le fonctionnement est supérieur à celui du rein gauche non ecto- pique.

Traitement médical.

ORSERVATION N° 53 ER

‘Ch. I. Wynekoop, Chicago (The Urol. and Cutan Reviem. mai 1935, p. 307).

de lies (Extrême rareté de ces ectopies croisées : sans sion.) | z

L'auteur a | institué un traitement médical et n intervien que si infection.

Fermeture. Rein laissé en place.

Dans les antécédents, un Accouchement iiteile. mais 4 enfant normal.

À Onsenvamon N° 55

Homme d'âge non signalé. Rein droit ectopique pelvien mais la division montre que sa fonction est intacte tandis que

. Je rein gauche normalement placé présente une volumineuse hydronéphrose. Traitement DRE

‘*H. L. Tolson (Annales of Surgery, avril 1931, p. 880).

Femme, 48 ans. Coliques néphrétiques très nettes. L'examen complet montre un R. E. P. droit. Néphrectomie. « Anomalies utéro-ovariennes ».

L. E. Schmidt (Surgery Ginécol. and Obst., février 1912, p. 148).

Femme. Douleurs biais Vomissements. Masse perceptible dans le bassin.

HR avec cathétérisme par mandrin : R. E. lomboa pelvien. Pas de vérification opératoire.

Dario N°58 ESS Res

Plummer (Surgery Gynécol. and Obst., janvier 1913, p. 1).

Homme, 38 ans. Grosse tumeur dans la région appendiculaire. On pense immédiatement au rein (pas d’examen urinaire poussé). À Exploratrice : R. E. P. droit. On croit palper un deuxième rein plus haut à droite et un troisième à PAPE Néphrec- tomie : mort en 10 jours pa urémie.

B. M. Palmer (The American Jour. of Surgery, novembre 1933, vol. 22, p. 220).

Homme 34 ans. Coliques néphrétiques avec hématuries,

Radiographie montre une image de calcul urétéral droit. Pyélo-

graphie redresse le diagnostic : REP: congénital droit avec calcul.

Traitement médical.

=. Balfour Marshall (The Jour. of Obst. and Gynécol. of the British Empire, vol. 23, p. 238).

Femme, 25 ans. Vient consulter parce qu’elle n’a jamais été réglée. On constate l’absence de vagin. Des canaux de Muller partiellement développés. Examen urinaire ue R. E. P. gauche.

Brabson. Cates (The Boston Med., and Surgery Jour. n° 24, décembre 1912, p. 853).

Femme, 20 ans. N'a jamais été réglée mais présente de

douleurs à type menstruel. De plus absence de vagin et d’utérus.

On pense à: une absence congénitale du rein gauche. Lapa- rotomie : R. E. P. gauche, castration gauche. REA

Gr. Caulk nets of Surgery, juillet 1923, P. 65).

L'auteur cite six cas d’ectopie dont un seul rein pelvien, à découverte d’autopsie chez un homme de 44 ans ; fait parti. culier : deux reins pelviens fusionnés médians ; vascularisation anormale au maximum.

Homme, 70 ans. Autopsie : Anorraes multiples des viscères, pas de capsule surrénale droite. Anomalies mésentériques. Testicule droit pararénal. Enfin reins pelviens fusion-

nés.

een N° 64

Lindemann, 1911 (Deuts. Zeits. f. Chir., p. 596). x

Homme, 23 ans. Venu pour douleurs et vomissements. On palpe une tumeur abdomino-pelvienne fluctuante. Diagnostic non fait. Exploratrice : masse kystique rétropéritonéale. Néphrectomie. Guérison.

P. Esau (Arch. f. Klin. Chir. t. 118, p. 829).

Femme, 60 ans. Signes d’appendicite aiguë (rien d’urologique). Diagnostic : appendicite, puis apparition d’une tumeur dans la région pelvienne, mobile, douloureuse. Exploratrice : rien dans le péritoine ; découverte d’un R. E. P. avec abcès. Drainage de la poche. Rein laissé en place. Guérison.

Othmar Karschulin (Zeits. f. Urol. Chir., vol. 34, p. 157).

Femme, 50 ans. Hématuries sans température ni douleurs

P. Vincent 6

durant depuis 5 mois. Amaigrissement. Signes physiques : : néant, Examen des urines : sang; cystoscopie: cystite diffuse ; méats urétéraux : normaux. Diagnostic de R.E.P. gauche posé par pyélographie. Mais rein droit malade, hydro- néphrotique. Pas d'intervention. A signaler : trois grossesses normales et deux fausses couches. |

OBSERVATION N° 67 Othmar Karschulin (1d.).

: Homme, 70 ans. Hématuries avec tumeur abdominale ; cathétérisme : la sonde monte mais s’enroule dans le bassinet. Pyélographie montre un R. E. P. gauche. Incision d'Israël. Né-

phrectomie. Guérison. Examen DÉRNEAREE à Adéno-carcinome papillaire.

Ratner (Zeits. f. Urol. Chir., vol. 29, p. 531).

Femme, 35 ans. Douleurs fosse iliaque droite avec fièvre. Diagnostic : appendicite. Puis dysurie et hématurie. Diagnostic : pyélite gauche et cystite subaiguë. Pyélographie * rein droit tordu à 180° avec son uretère en dehors et R.E. P. gauche devant la 5° lombaire (uretère court) ; pas d’interven-

tion.

Malade suivie depuis quatre ans.

OBSERVATION N° 69 Ratner (/d.).

Homme, 25 ans. Douleurs abdominales faisant penser à une périsigmoïdite, mais douleurs à la miction, d’où examen urologique. La pyélographie montre l'existence de deux reins à gauche, le rein droit étant à gauche contre la 4° vertèbre lombaire (non une ectopie pelvienne vraie).

Marschak (Zeits. f. Urol. Chir., vol. 28, p. 444).

Homme, 28 ans. Douleurs, coliques et urines troubles. Température à 40° et défense de la paroi. Diagnostic : abcès péri-

4 bras Exploratrice : : pus. es le péritoine ; ; rien v

d’autre. Drainage : huit jours après : urines par le drain ; ; sonde à demeure puis Deer montre un R.E. P. devan sacrum.

Ce non N° 71

J. M. Taimann, 1928 2 Urol. See vol. 25, be 386

ture Fe do tale Hole Examen Do complet. Diagnostic : pyonéphrose droite.

Incision lombaire : pas de rein. Rein dans la région iléocæcale droite. Néphrectomie. Mort.

J. M. Talmann Ga). :

Femme, 48 ans. Douleurs abdominales droites avec tumeur. É Examen urinaire complet. Pyélographie : R. E. P. droit de- ; vant L5. Incision extra-péritonéale. On peut remonter le rein jusqu’à la 12° côte. À eu quatre grossesses normales. Sans doute pas une ectopie vraie. =

J. M. Talmann (7d.).

Homme, 22 ans. Douleurs; constipation entraînant un diagnostic d’appendicite. Une laparotomie ancienne aurait montré un rein flottant. Pyélographie montre un R. E. P. gauche hydronéphrotique devant le sacrum. Exploratrice : néphropexie possible (ectopie vraie ??).

J. M. Talmann (Jd.).

Homme, 60 ans. Constipation opiniâtre, tumeur abdominale. Pyélographie montre un R.E.P. gauche devant le sacrum. Rein droit normal. Pas d’ intervention. Malade présentant un spina bifida.

. M. Talmann Ad).

Homme, 23 ans. Douleurs vagues abdomine-peLyienes, puis très aiguës, faisant poser un diagnostic d’appendicite. Une tumeur palpable. Diagnostic par pyélographie : rein droit 2 ctopique. Médiane sous-ombilicale : appendicectomie puis deuxième incision iléo-cæcale droite. Rein fixé plus haut.

DA nes N° [LE

ns Bagaum Cohal God Gone 7,

avril 1922). à

Femme, 28 ans. Diagnostic : kyste de l'ovaire. Mine sous-ombilicale montre un R.E.P. derrière un utérus gravide, le rein est fixé plus haut. Six semaines après : fausse

couche.

J. Bitschaï (Zeits. f. Urol., t. 23, déc. 1929, p. 1035).

Homme, 45 ans. Depuis l’enfance douleurs pelviennes droites qui augmentent et prennent le type de coliques néphrétiques. A subi déjà une appendicectomie, une cure de hernie ombilicale. Enfin un examen urologique et une pyélographie montrent un R.E.P. droit D UM avec calculs. Néphrectomie. Guérison. se

M. G. Matos Rein en ectopie pelvienne (Soc. fr. d'Urol. (Jour. EURE 1922;-t:1;D-02)

Le rein que j'ai l'honneur de présenter à la Société ce un rein que j'ai enlevé dernièrement dans des conditions parti culièrement intéressantes. Le porteur de ce rein était un médecin grec que j’avais opéré en 1908 pour de soi-disant calculs de l’uretère pelvien. L’chservalion à ce moment avait été publiée en raison de ce fait que, sur la radiographie, il existai trois calculs dans l’uretère, alors qu’à l’opération je n’ k - avais trouvé qu’un. Les deux autres calculs, revus dans des radiographies faites ultérieurement, apparaissaient nettement dans le petit bassin et comme le malade avait parfaitement guéri, et fermé sa fistule urétérale, j'en avais conclu qu’il s'agissait, pour les calculs restants, de calculs sortis de l’uretère ou de calculs situés dans un diverticule latéral du canal. Après être resté parfaitement bien pendant plusieurs années, le D' J... avait, depuis un an et demi environ, ressenti, & lorsqu'il se fatiguait, de la sensibilité dans le bas-ventre à gauche, dans la région où, ultérieurement avait été opéré le calcui urétéral. Venu au mois d’octobre, je vis le malade et je constatai qu’il existait une tuméfaction assez mal limitée dans la région pelvienne gauche. Cette tuméfaction, un cerain jour, était devenue plus volumineuse, en même temps qu’elle était plus douloureuse. Je pensai qu’il s'agissait d'une inflammation développée autour de l’uretère, au niveau des deux calculs qui restaient à cet endroit. Je pratiquai un cathétérisme urétéral, pensant également aw’il pouvait s’acir d’un rétrécissement de l’uretère, et la sonde passa facilement, fut introduite de la longueur que nous introduisons lors des

cathétérismes des reins normaux. Je pratiquai, en même = temps, une division et pus constater que, si le rein droit était parfait sous tous les points de vue, le rein gauche était très inférieur comme valeur. L'urine de ce rein gauche, non seu- = lement ne donnait que des quantités d’urée minimes, mais encore contenait du pus. Le malade, souffrant depuis un an et demi, ne voyant pas qu’il y eût d'amélioration de son état, ayant de teinps en temps de la fièvre lorsqu'il se fatiguait,

me demanda de faire quelque chose pour lui, et comme, en

réalité, le rein paraissait à peu près détruit du côté gauche, je pensai que le mieux pour supprimer tous les ennuis donnés à mon avis par les calculs qui restaient dans le petit bassin, était, en somme, de supprimer le rein du côté gauche. | L'intervention fut pratiquée aux Frères Saint-Jean-de- Dieu. J’arrivai dans la région lombaire et malgré toutes mes recherches, il me fut impossible de trouver le rein à ce niveau. J’agrandis mon incision par en bas, et, ne trouvant toujours ni rein ni uretère, je me dis que le plus simple était d’aller voir dans la région du petit bassin, là où le malade accusait ses douleurs et où moi-même j'avais perçu une tuméfaction. Je tombai alors sur une massse sous-péritonéale qu’il fut bien facile de reconnaître à ce moment pour un rein situé dans le petit bassin. Sa libération fut assez pénible. Elle se fit cependant sans que le péritoine fut notablement intéressé et après avoir lié une série de pédicules il me fut possible d’enlever un rein dans le bassinet très dilaté duquel existaient les deux calculs que l’on trouvait sur la radiographie.

Au point de vue de l’histoire clinique, il Sue donc que le calcul que j'ai enlevé antérieurement ne se trouvait pas dans l’uretère, mais dans le bassinet de ce rein ectopique que je n’avais pas reconnu lors de ma première intervention ; et se trouva ainsi terminée cette histoire de calculs aberrants qui avait servi de document à une thèse sur les calculs aberrants de l’uretère.

Au point de vue de l’anatomie pathologique, le rein se trouvait disposé de la façon suivante : dans le petit bassin, une de ses faces était accolée à la paroi latérale du bassin : le hile regardait en avant et un peu en haut ; le bord: convexe du rein regardait en arrière. Le bassinet était très dilaté, constitué par la réunion. de calices très séparés les uns des

ESF ce

autres et apparaissant nettement à l’extérieur du hile rénal. Les pédicules vasculaires venaient de la région lombaire sans qu’on puisse préciser la hauteur à laquelle naissaient les vaisseaux. Un des pédicules arrivait au pôle supérieur du rein, l’autre pédicule venait se diviser au niveau même du hile.

JE. Papin, Rein ectopique pelvien (pièce opératoire) (Soc. fr. | ; Urol.) (Jour. d'Urol., 1924, t. 1, p. 246). ne

M F.M..., âgée de 49 ans, ménagère, est entrée à l'Hôpital Saint-Joseph, dans le Service d’Urologie, le 18 décembre 1923. son père est mort d’une affection cardiaque, sa mère a succombé à une hémorragie cérébrale.

La malade a été réglée à l’âge de 15 ans et a subi la ménopause à l’âge de 42 ans. Mariée à 29 ans, elle a eu deux enfants vivant actuellement en bonne santé. s

En 1911, la malade a ressenti pour la première fois des. douleurs siégeant dans la région hypo-gastrique, s’irradiant à droite dans les régions sous-costale et lombaire. Ces douleurs survenaient après une fatigue ou une émotion vive.

Elles duraïent environ 1/2 heure à 1 heure et consistaient en une vive sensation de constriction avec paroxysmes douloureux, arrachant des cris à la malade. Parfois elles s’arrêtaient brusquement, mais dans la plupart des cas, elles s’atténuaient au contraire progressivement. Pendant dix années censécutives, la malade n’a pas eu de crise, mais le côté droit restait sans cesse comme endolori. C’est en 1920 que les crises douloureuses ont reparu et presque sans discontinuer dans la région rénale droite, avec ou sans paroxysme, accompagnées :

; la plupart du temps de vomissements après lesquels la crise 2 se terminait. Au cours de ces crises, la malade dit qu’elle É avait la sensation que son côté droit se gonflait. LE Le 21 octobre 1923, au milieu de la nuit, la malade fut prise d’une crise excessivement violente s’accompagnant de fièvre et de Céphalée, et aui persista environ vingt-quatre heures. nécessitant une piqûre de morphine. Les jours suivants, la deuleur continua, mais moins forte pendant quatre jours, durant lesquels la mAlade émit des urines d’un rouge très foncé, presque noir, dit-elle.

Le 7 novembre, la malade se présenta pour la première fois à ma consultation. Je pratiquai l’examen cystoscopique qui montra une vessie normale et deux orifices urétéraux nor- ” maux de forme et de situation. Ë Le cathétérisme du côté droit se fit facilement, mais la sonde s’arrêta à 20 centimètres. Il y avait là un obstacie qui paraissait infranchissable. Cependant, en injectant du liquide, celui-ci passait dans le bassinet, maïs il y était retenu et ne s’écoulait pas par la sonde.

Le 15 novembre, je pratiquai le cathétérisme bilatéral avec sondes opaques. Du côté droit le cathétérisme fut facile ; la sonde semblait monter facilement jusqu’au bassinet ; on pra- tiqua une double pyélographie : à gauche, on obtint l’image d’un bassinet normal ; à droite, au contraire, la sonde s'était

enroulée sur elle-même et formait une sorte de coudure brusque dans la région de l’angle sacro-iliaque. Le bassinet n’était nullement injecté, le liquide qu’on avait introduit était retombé dans la vessie. :

Le 26 novembre, on pratiqua de nouveau le cathétérisme bilatéral pour examen fonctionnel : la sonde droite monta à 20 centimètres, la sonde gauche à 25 centimètres ; les résultats furent les suivants : du côté droit, concentration uréique :

14,09 ; du côté gauche, concentration uréique : 13,45.

L'examen histo-bactériologique montra, du côté droit, des cellules épithéliales, quelques polynucléaires, des éléments du sang et des coccis divers ; du côté gauche, rien d’anormal.

Une nouvelle tentative de pyélographie du côté droit donna les mêmes résultats que précédemment. |

On arriva alors aux conclusions suivantes :

Il s’agit vraisemblablement d’une hydronéphrose ayant donné lieu à des crises douloureuses de rétention. L'impossibilité d'obtenir une pyélographie doit s'expliquer par une coudurs ou un rétrécissement du canal urétéral. Dans ces À conditions, il paraît indiqué de pratiquer une lombotomie à exploratrice, afin de se rendre compte de l’état du rein ma- à Jade.

Le 31 décembre 1923, je pratiquai la lombotomie explora- | trice du côté droit : une longue incision fut menée depuis ; l'angle costo-lombaire iusqu’à trois travers de doigt au delà de l’énine iliaque antéro-supérieure. Après avoir incisé la peau et les plans musculaires sous-cutanés, j’arrivai dans la:

fosse lombaire. Le rein n’était pas accessible à la vue. En palpant la région antérieure, on sentait la masse du foie à

travers le péritoine ; au cours de l'opération une petite boue. tonnière fut même pratiquée sur le péritoine qui nous montra la présence du parenchyme hépatique.

Afin de pouvoir conduire plus haut l’exploration, la 12° côte longue et gênante, fut réséquée par voie sous-périostée. S baut qu’on puisse plonger la main exploratrice, on ne trouva pas de rein ; le péritoine pouvait être refoulé facilement e dedans, et l’on voyait d’une façon très nette la deuxième por tion du duodénum et une partie de la tête du pancréas entièrement sous-péritonéale et débordant sur le bord externe de la veine cave ; celle-ci était visible dans toute sa hauteur à partir du foie jusque vers sa bifurcation. Il n’y avait pas trace de veine rénale, mais on voyait très nettement la veine utéroovarienne que l’on pouvait suivre sur un ne trajet de hau en bas.

Si loin qu'on puisse pousser l'exploration vers la partie inférieure de la plaie, on ne pouvait voir trace de rein.

À la suite de cette intervention, comme les explorations précédentes nous avaient démontré l'existence certaine de deux reins, je décidai de renouveler la tentative de pyélographie faite déjà deux fois sans succès, afin de déterminer si le rein était situé en ectopie pelvienne ou s’il Stat soudé avec le rein gauche.

Cette dernière tentative fut couronnée de succès ; en put introduire une sonde de 20 centimètres et injecter environ 15 centimètres cubes de solution de bromure de sodium. La pyélographie ainsi faite nous montra l’ombre du bassinet situé au-devant et sur la droite du sacrum, débordant même légèrement cette masse vers la partie inférieure ; l'uretère présente un trajet contourné et vient aboutir au bassinet ; à sa partie antéro-interne, les calices sont disposés sur le bord externe du bassinet qui, dans son ensemble, paraît ONCE presque dans le plan frontal.

Le 4 février 1924, la malade étant complètement remise de la première intervention, je pratique une laparotomie médiane sous-ombilicale en position renversée. Les plans musculaires et le péritoine étant incisés, on refoule fortement la masse intestinale vers le disnnhragme et on garnit la cavité néritopéale de champs intestinaux. L’utérus est soulevé en haut ei

en avant à l’aide de l’hystérolabe. De cette façon, on découvre nettement la masse du rein droit qui fait saillie sous le péritoine postérieur, devant le sacrum, dans la partie droite et à gauche du côlon pelvien. Le péritoine est incisé suivant ‘une ligne verticale sur la face antérieure de ce rein. Les deux lèvres du péritoine sont repérées avec des pinces et on com- mence doucement le décollement. Bientôt apparaît le sinus du rein qui regarde en avant et à gauche, mais plutôt en’ avañt ; l’uretère descend sur la face antérieure du rein au- dessous du sinus ; on peut l’isoler, le soulever et le couper entre deux ligatures. Le rein est alors isolé tout le long de son bord gauche, mais on voit qu’il tient solidement par son pôle supérieur et par son bord droit. Une grosse veine, du volume presque du petit doigt, vient se jeter dans le sinus, sur la face antérieure. Elle paraît provenir de l’iliaque primitive ou de l’hypogastrique du côté droit. Avec beaucoup de précaution, on arrive à passer deux fils au-dessous d’elle et à la couper entre deux ligatures. Il reste maintenant deux artères : l’une qui paraît provenir de l’artère hypogastrique ou de l'iliaque primitive, est coupée également entre deux fils. Enfin la dernière, plus volumineuse encore, provient directement de l'angle de division de l’aorte entre les deux iliaques primitives. On peut également arriver à passer deux fils en-dessous et à la sectionner entre eux. Le rein est alors saisi avec l’hystérolabe, et très doucement avec le doigt on le décolle peu à peu des tissus voisins avec lesquels il présente quelques adhérences. En bas, on lie encore et on coupe une veine de petit calibre semblant venir de l’iliaque interne droite. Le rein est ensuite extirpé, et on reconstitue le péritoine postérieur par une suture en surjet fermant ainsi complètement la loge qui contenait le rein.

La paroi abdominale antérieure est fermée en trois plans : péritonéal, musculaire et cutané.

Aucun drainage.

Les deux opérations ont été pratiquées sous anesthésie à l’éthylène.

M. Papin soulisne quelques particularités très intéressantes: de cette observation :

— l'aspect anatomique typique de ce R.E. P. ; — la possibilité pour cette femme d’avoir eu deux accou- , chements absolument normaux ; ê

— la topographie lombaire des douleurs accusées par la malade malgré la localisation pelvienne du rein,

M. Oudard, Toulon (Jour. d’Urol., 1924, t. 1, p. 489).

G.. Charles, 21 ans. Soldat au 15° Régiment d'artillerie, entre à l'Hôpital maritime de Sainte-Anne le 1% avril 1922 pour coliques appendiculaires. Début deux jours avant par. des douleurs dans le bas-ventre. Raconte qu’il a souffert du ventre pour la première fois en janvier 1920, avec prédominance des douleurs dans le flanc droit. Des crises identiques se sont reproduites ensuite tous les mois environ.

Il est opéré à Alais en mai 1920. On enlève Fappendess PE après l’opération, aucune amélioration. Mêmes crises jusqu’à celle qui motive l’entrée à l'hôpital et qui est beaucoup plus violente que les autres.

On constate une longue cicatrice d’appendicectomie de 12 centimètres de long dans la fosse iliaque droite, sur une voussure dépassant un peu la ligne médiane.

Pas d’hyperesthésie cutanée, pas de défense. La Dalton permet de percevoir une masse résistante, mate à la percussion.

Au toucher rectal, cul-de-sac de Douglas tendu. Pas de selle ni de gaz depuis la veille. Bon état général.

I1 s’agit vraisemblablement d’une occlusion consécutive à des adhérences post-opératoires ; les cerises précédentes ont été des crises de petite occlusion. (Pourtant, dans cette hypothèse, la matité de la voussure paraît inexplicable.)

Rachi-anesthésie haute. Laparotomie sous-ombilicale médiane.

Dès l’ouverture de l’abdomen, on trouve un volumineux kyste rétro-péritonéal très tendu, dont on n’aperçoit pas les connexions. Ponction au Potain. On vide le kyste, rempli d’un liquide légèrement ambré sans odeur. On l’ouvre et l’assèche.

Il s’agit d’un kyste développé dans le mésocêlon descen-

dant ; l’anse sigmoïde accolée à sa surface a été repoussée dans la fosse iliaque droite et la traverse en écharpe. Les anses grêles ont été refoulées par la tumeur dans l'étage è Pope de l’abdomen. Les éléments vasculaires du méso sont épars à la surface du kyste.

À travers une zone avasculaire, on cherche un pin de cli- vage pour extirper la poche kystique très mince. Après avoir dépouillé une partie de sa face antérieure, on- découvre un cordon des dimensions d’une plume d’oie, qui semble partir du kyste et disparaît bientôt dans l'épaisseur du mése, se dirigeant vers le petit bassin. Sa consistance est fibreuse et nous ne songeons pas à un uretère. C’est pourtant « l’uretère atrophié, méconnaissable ». Nous le sectionnons, et la pré- __ sence d’une lumière dans ce cordon nous donne le diagnostic. ti Nous continuons la libération de la poche. Mais nous sommes vite arrêtés dans toutes les directions par des hémorragies abondantes provenant de vaisseaux du méso intime- ment adhérents à la paroi kystique. La surface extérieure du kyste dans la partie libérée est lisse, blanchâtre. La paroi intérieure est dépolie, sans éclat ; la compresse qui l’essuie fait sourdre de nombreuses éoutviette sanguines. L’exploration montre que la cavité s’étend jusqu’au fond du petit bassin. Du côté du kyste, le cordon urétéral est oblitéré ; la lu- -mière n’apparaît qu’à 3 centimètres. La main reconnaît le rein droit, de volume ordinaire, à sa place normale. « Il s’agit donc bien d’un rein ectopique congénital à gauche. » Marsupialisation du kyste. Le liquide recueilli par ponction (1 litre) donne à ide :

DER ue ns ee ne 22-000 SC URÉE TR ou 1049 — Clorurés KT ee HERO ni | — Phosphates =... NS ER 0.90 = Aibuimine. sr ess Do —

Suites simples :

Au bout de peu de temps, l'urine du rein ectopié est drainéeentièrement par une petite sonde de Pezzer. Les explorations suivantes sont alors faites en vue d’une intervention radicale.

1° Cystoscopie : pas d’anomalies intra-vésicales, les deux orifices urétéraux sont normaux, éjaculation normale à

ne : pas d’éjaculation à iohe à une des urétérale opaque, introduite à droite, s'enfonce à 25 cm. « A gauche

sonde est arrêtée à 8 cm. ». La cavité kystique est alors remplie de Collargol. La radiographie montre l'indépendance de

la sonde droite qui aboutit bien au rein droit.

. 2° Les échantillons d’urine des deux reins donnent :

Rein sain Rein ectopié

Denstes A 14e 1 027 1.013

TTC FE M 23,05 7

CHIOPHEES en BE ri 7,6 ADEME EN PE See À 0,10 Constante 21;:2%2 22 0,072 0,103

PUS EL SCrMmeS ne Abs. Abs.

Fo Re Dee. Norm. ‘Très mauvais.

Dans ces conditions, nous décidons d’enlever le rein ectopié, seul moyen de tarir la fistule. Nous ne nous prépcenpetbee =, IE de la poche kyslique inextirpable. .

Le 2 juin, rachianesthésie. Incision eve de recherche de | l’uretère. Décollement du péritoine jusqu’à découvrir complètement la fosse lombaire, la fosse iliaque, le promontoire et Le moitié gauche du petit : bassin.

Le rein apparaît à demi couché sur son bord convexe. Il est petit, lisse, couleur lie de vin et sa surface est parsemée d’ilots graisseux. Il repose immédiatement en dedans des vaisseaux iliaques et du bord interne du psoas ; il entre en contact avec la vessie et le rectum ; son hile, à limites peu distinctes, affleure la ligne médiane. Il est abordé par un volumineux pédicule vasculaire (les vaisseaux rénaux) qui monte verticalement vers la bifurcation de l’aorte (section et ligature). De ce pédicule part un pédicule de moindre volume qui se perd sur le pôle supérieur du rein (section et ligature). On enlève le rein par morcellement. La section passe à la limite de la substance corticale et de la poche kystique, qui est abandonnée. On veille à ne laisser aucun débris de substance corticale. Toutes ces manœuvres ont été assez délicates à cause du voisinage des vaisseaux iliaques, de la vessie, du rectum et du péritoine.

Suture par plans. Réunion per primam. Le drainage de la poche a été supprimé. L’orifice fistuleux de la marsupialisa-

tion est complètement fermé au bout d’un mois. Part le 11 juillet en convalescence. …

à Examen histologique pratiqué par M. Lancelin, chef du laboratoire.

Néphrite mixte à prédominance épithéliale (lésions de glomérulo-néphrite avec tubulite desquamative et exsudative, congestion marquée des vaisseaux de la couche corticale et petites hémorragies interstitielles).

Lésions hyperplasiques du stroma conjonctif interstitiel avec infiltration sous-capsulaire d’éléments lymphoiïdes formant par places de petits nodules inflammatoires constitués par des amas de lymphocytes sans polynucléose, sans B.K., sans tendance actuelle à la suppuration et paraissant d’ordre infectieux.

Lésions de sclérose vasculaire avec péri-artérite.

M. Marion qui rapporte l'observation souligne quelques points de vue particulièrement intéressants :

le développement à droite de l’hydronéphrose de ce rein gauche qui permet l’erreur avec l’appendicite ;

la situation profonde (la plus rare) de ce KR. E. P. ;

l’importance de cette hydronéphrose sans coudure apparente de l’uretère ;

l’existence de Pétiunen anatomo-pathologique.

H. Laffitte, Niort et P. Smith, Montréal. Le rein pelvien chez la femme. (Jour. d'Urol., 1930, t. 2, p. 448).

Il s’agit d’une jeune femme qui fut transportée d’urgence à l’hôpital pour grossesse extra-utérine. Ce diagnostic avait été porté par un excellent chirurgien voisin et de fait, tout semblait le confirmer. Arrêt des règles depuis deux mois, douleurs pelviennes depuis trois à quatre jours, tendances syn- A0 copales ; toutefois, aucune métrorragie. Au palper, peu de chose, la malade étant très adipeuse. Au toucher, découverte d’un utérus dont le volume correspond à une grossesse de 4 deux mois en position normale et parfaitement mobile. Le \

.. est ourd, demi-mou, le col ramolli. Bxistence d'une masse postéro- -latérale dure, absolument immobile, lisse, douloureuse, séparée par un « très large sillon » de l’isthme uté- ‘rin. Le palper combiné au toucher n’apprend rien de plus. J1 est perle de saisir entre les Que mains co RES

ment prématuré, spontané (siège), qui fut malgré la précoce extrêmement pénible. Suites fébriles.

On hésite quelques temps sur le siège « extra-utérin» d

la grossesse, par suite du volume de l’utérus. On songe à toutes les tumeurs résistantes du petit bassin, coexistant avec une grossesse, sans avoir d'opinion bien fixe. Toutefois, deux syncopes successives nous inquiètent et l'intervention fut décidée. - . Dès l’ouverture de l’abdomen, on trouve un utérus gravide, 2 flanqué à droïte et à gauche d’annexes absolument saines. La masse nous apparaît alors bilobée, en forme de gourde très allongée, avec une partie inférieure, la plus volumineuse, siégeant dans le bassin ; une autre supérieure, plus petite, au niveau de l’articulation sacro-iliaque et débordant largement. le détroit supérieur (côté droit). L'ensemble est ferme. Cette masse est immobile, collée à la paroi pelvienne. Elle est recouverte de la simple épaisseur du péritoine pariétal. Ce dernier, mince, laisse voir une couleur brunâtre par transparence. On ne voit aucun élément aboutissant à cette masse qui dans l’ensemble occupe la fossette ovarienne et recouvre les vaisseaux bypogastriques. La couleur fait songer à un élément rénal, mais sa forme, sa fixité, nous déroutent. Une biopsie est pratiquée, le tissu est ferme, hémorragique. L’intervention s’arrête alors. La paroi est refermée en trois plans. Quelques jours après, la réponse de l’examen histologique nous parvient : « Tissu rénal normal ».

Avant le départ de l’hôpital, on procède à un premier examen urinaire qui nous montre l’existence d’un méat urétéral gauche, normal. À cette date, nous ne voyons pas le droit. La malade est prévenue de son état gravide et de la possibilité de dystocie au moment de son accouchement. À huit mois, il n’y a encore aucun engagement. Au moment du travail, il existe une présentation céphalique en gauche transverse non engagée. On laisse ce travail se poursuivre jusqu'à ce que la dilation atteigne 5 francs et on pratique une césarienne basse

avant la rupture de la poche des eaux. Les suites furent excellentes pour la mère et l’enfant.

Quelques temps après l’examen urinaire est repris. On fait une injection de carmin d’indigo. On voit de chaque côté des éjaculations normales. On essaie de cathétériser les uretères, mais on ne peut pénétrer que du côté gauche. On en profite pour recueillir les urines séparées de ce rein et d’autre part de celles de la vessie qui récolte ainsi l’urine du côté droit. De plus, on fait une pyélographie du côté gauche. A notre étonne- ment, les urines du rein droit recueillies par l’intermédiaire de la vessie offrent un taux d’urée au litre supérieur à celui du rein gauche (6 gr. 5 au lieu de 5 gr.). En outre, il existe des anomalies du rein gauche visibles à la radio sur lesquelles nous reviendrons. À quelques mois d’intervalles, on essaie un nouvel examen et cette fois-ci on pénètre dans le rein droit, après un trajet de 15 centimètres environ. On fait une pyélohe au bromure après injection de 4 cm° 5. Cette pyélographie nous montre une ombre qui coïncide avec les constatations cliniques : il existe une double image dont l’une est pelvienne, la plus grande ; l’autre iliaque ; l’ensemble est réuni par un pont assez large. Le hile semble empiéter sur la région moyenne de l’ombre et regarde en dedans.

Notons que l’image du rein gauche en position normale est très intéressante également puisque les calices et le hassinet sont orientés en sens inverse de la normale ; le hile regardant en dehors, et non en dedans. Un calice supérieur semble absent. Enfin ce rein paraît très allongé, car une tache étoilée est visible sur le cliché à une certaine distance de l'image Se principale et semble en être un prolongement. Il y a du côté gauche une ébauche d’un rein bilobé, comme il existe nettement à droite.

Diamant Berger, Ectopie congénitale pelvienne du rein gauche compliquée de pyonéphrose (Soc. fr. d’Urol.) (Jourd'Urol., 1934, t. 1, p. 270).

M°° D... 40 ans. Nous voyons cette malade pour la première fois au début de 1930. Elle se présenie avec une fistule uro- à purulente, au niveau de la partie inférieure d’une cicatrice de laparotomie médiane sous-ombilicale.

Elle nous dit avoir été opérée trois ans auparavant par un

chirurgien décédé depuis cette date, si bien qu’il nous fut impossible d’avoir à ce moment des précisions sur le protocole opératoire. Ce ne fut que quelques mois après que nous

retrouvâmes par hasard l'assistant de ce chirurgien, qui, de mémoire nous fournit les indications qui nous permirent de 4 reconstituer son histoire. "

La malade souffrait de très longue date de douleurs pelviennes vagues, et de gêne, qui ne furent jamais rapportées à leur vraie cause. Et cependant elle avait accouché seize ans auparavant dans des conditions qui auraient pu mettre sur la voie : accouchement dystocique extrêmement long et pénible, d’un enfant d’ailleurs vivant et normal, suivi d’une hématurie. Mais elle se rétablit complètement, et ce n’est que | plus de quinze ans après, qu’elle consulta pour des phénoinènes infectieux pelviens. On se trouva alors en présence d’une grosse masse, douloureuse, manifestement suppurée, mais sans aucun symptôme urinaire ni génital, et avec un état

général parfaitement conservé.

Sous anesthésie rachidienne, on découvrit alors, en arrière des organes génitaux sains, une masse saillante et fluctuante non mobilisable, et qui fut incisée sans avoir pu être iden-

tifiée. Une grande quantité de pus fit irruption, suivie d’une hémorragie profuse, dramatique qui ne céda qu’au tamponnement, aucune ligature n’ayant pu être placée. La malade fut drainée par un Mikulicz et après des suites opératoires assez agitées, entra en convalescence.

Mais jamais depuis ce jour la plaie ne s’était refermée et pendant près de trois ans, la malade vivait constamment inondée d’un pus très fluide, d’odeur amoniacale, où cependant la présence d’urine n’avait jamais été reconnue.

Lorsque nous l’examinâmes dans cet état, on sentait au toucher une grosse masse postéro-latérale gauche, douloureuse, empâtée, refoulant le col utérin en haut et en avant. Les organes pelviens étaient fixés entre eux par un wædème diffus et dur, donnant l'impression d’une gangue inflammatoire inextirpable.

Le liquide s’écoulant par la fistule ayant été identifié, nous poursuivimes les examens dans ce sens, et la cystoscopie pratiquée par un assistant de M. le D' Marion, nous apprit que

P, Vincent 5

orifice vésical.

vessie, elle ne présentait rien d’anormal.

__ L’urine vésicale provenait donc entièrement du rein droit et elle était normale. La concentration uréique, en particulier,

__ Jevée par la fistule et examinée après décantation du pus, elle était de 2,20. ;

Nous pensâmes à ce moment, qu’au cours de la première intervention (sur laquelle nous ne savions rien de précis) avait dû se produire une lésion de l’uretère gauche, et que le rein

gauche, continuant à fonctionner, entretenait la suppuration pelvienne, dont la cause initiale nous échappait d’ailleurs complètement.

Nous pensons cependant qu’il pouvait s'agir d’une méritonite pelvienne tuberculeuse qui nous paraissait la cause la plus vraisemblable. En tous cas, la lésion paraissant inextir-

cette fistule dont l’abondance de l’écoulement (400 gr. par jour environ) constituait une véritable infirmité. Elle était - justifiée par ailleurs par l’excellence de l’état général # du rein opposé.

A cette époque (juillet 1930) les procédés Diet par l’urosélectan étaient tout nouvellement connus et n’étaient pas encore entrés dans la pratique ; d’ailleurs nous n’avions pas envisagé l'éventualité d’une ectopie pelvienne du rein gauche. 6 Le 23 juillet 1923, aidé par notre collègue et ami fe D" Pérard alors assistant de M. le D' Marion, nous voulûmes pratiquer la néphrectomie du rein gauche et à notre grand étonnement, nous trouvâmes une région lombaire absolument déshabitée.

gnostic d’ectopie pelvienne.

et la malade ayant consenti à cette nouvelle intervention, nous la réopérâmes le 5 août avec de nouveau l’aide de M. Pérard.

Suivant à la lettre les conseils donnés par M. Marion, nous tentâmes de passer par voie sous-péritonéale iliaque gauche.

Dorciere gauche était bouché à 3 centimètres environ de son

L'uretère droit était parfaitement perméable. a à “à.

était de 12,28 tandis que, dans l’urine du rein gauche, pré-

pable, la néphrectomie gauche semblait s'imposer pour tarir

Ayant refermé la plaie en désespoir de cause, nous appelâmes en consultation M. le D' Marion qui confirma le dia-

Il nous conseilla alors de tenter l'ablation du rein pelvien,

Par une large incision, nous pûmes décoller le péritoine assez | . loin, au point de bien : l’espace de Bogros. Mais : nous

| seaux iliaques Free étaient en effet dans une gangue flammatoire, avec des masses ganglionnaires indurées et adhé

1entes qui formaient en quelque sorte le bord de la masse d périnéphrite.

Nous ne pûmes que battre en retraite, ne voulant pas courir

le risque de blesser un vaisseau iliaque et ne pouvant à coup sûr obtenir au travers de semblables adhérences un jour suffisant.

Nous fîimes alors une incision médiane sous-ombilicale pour tenter de passer par voie transpéritonéale. Nous eûmes sou les yeux deux zones, l’une inférieure, correspondant à la fises tule, recouverte d’un paquet d’adhérences dures et impénétrables, et une, supérieure, en: péritoine libre. Nous pûmes alors nous rendre compte de la lésion.

- La masse, formée par le tissu rénal proprement dit, éta

située profondément, enclavée dans la concavité sacrée, st comprise entre cette dernière et le rectum. Elle était absolument adhérente à la paroi pelvienne, comme au rectum, par la périnéphrite, celle-ci étant semblable en tous point à celle que l’on rencontre dans les pyonéphroses habituelles. Elle faisait tout le tour du rectum et se percevait fort bien dans la gouttière latéro-rectale droite, où elle était au contact du trajet de l’uretère droit. L’utérus était refoulé vers le haut, mais les annexes, prolabées dans le Douglas, étaient adhérentes à

la masse constituée par le bassinet transformé en clapier purulent, où débouchait la fistule:

Nous nous donnâmes un peu de jour en décollant les annexes d’ailleurs saines, et pûmes réséquer en partie la fistule et établir un plus large drainage de la poche. Toute tentative d’extirpation était illusoire, même en procédant par voie sous-corticale, par suite des rapports et des adhérences avec le rectum et l'uretère droit. On pouvait également se rendre compte qu’il en aurait été de même par un abord postérieur trans ou para-sacré. Enfin, on ne pouvait avoir aucune notion sur le ou les pédicules vasculaires qui abordaient la masse. Force fut donc de reférmer en se contentant pour tout résultat d'améliorer les conditions du drainage, ce qui devait

toires.

Celles-ci furent favorables et la malade guérit dans des

conditions normales, mais depuis cetle date, a naturellement conservé sa fistule,.

M. Roger Couvelaire, A propos d’une observation de rein en ectopie pelvienne (Jour. d'Urol., 1936, t. 1, p. 169).

M"° R.. (Alice), âgée de 22 ans, est hospitalisée à la Pitié le 16 juillet 1935, salle Polaillou, pour des douleurs abdomi- nales interprétées par son médecin comme étant « d’origine annexielle gauche ».

11 s’agit d’une malade pâle et maigre qui ru deux jours à Hat des crises douloureuses abdominales, siégeant à l’hy- ire et évoluant par paroxÿysrnes très violents. Le siège de ces douleurs, la présence et même l’abondance des pertes ne, jaunâtres, l’antécédent d’une laparotomie sous-om- bilicale effectuée pour « kyste de l’ovaire » dit-elle, et la constatation d’une masse douloureuse perceptible dans le cul-desac vaginal gauche, plaident aux yeux de qui l’examine, en faveur d’une poussée annexielle aiguë. Et c’est avec ce diagnostic que le lendemain de son hospitalisation, devant la ténacité des phénomènes douloureux, je suis appelé à examiner cette malade. |

En fait, bien des particularités de son histoire méritent d’être commentées.

Les douleurs vives dont elle se plaint procèdent par crises soudaines, très violentes, l’obligeant à chercher sans cesse une position antalgique meilleure.

Ces douleurs prédominent dans l’hypogastre à gauche de la ligne médiane.

Rien ne les calme, hormis la morphine.

Elles déterminent une envie impérieuse d’émettre des urines. Ce caractère déjà nous frappe beaucoup. Semblables crises se sont produites à plusieurs reprises depuis 1931. Elles avaient des caractères identiques, cessaient spontanément au bout de trois jours et coïncidaient dans leur apparition avec la période menstruelle si bien que la dysménorrhée fut long-

permettre de désinfecter la poche au cours des suites opéra-

a va

EN sr Êk PTAr La Fa VO OI ART ORRELEN PAS ET RTS

En 1932, la malade se présente à l'Hôpital Saint-Louis et est hospitalisée avec le diagnostic d’annexite gauche. Une la parotomie sous-ombilicale permet au chirurgien d’apprécier l’intégrité des annexes. La malade est prévenue du caractère purement explorateur de l'intervention. Ses urines furent plu-

Sieurs fois examinées après l’opération et leur limpidité PRE rassurante. <

En 1934, une gestation débute dont l’évolution, chose très curieuse, supprimera totalement les crises douloureuses. Lac

de forceps.

Tels sont les éléments fort intéressants que recueille V’interrogatoire ; par ailleurs, une appendicectomie effectuée il y a dix ans a eu des suites simples.

Dixième enfant d’une famille de onze enfants bien portants,

la malade ne présente aucun antécédent collatéral digne d’être

noté:

L'examen est rendu facile par l’atténuation spontanée de

la dernière crise douloureuse et par la minceur de la Des abdominale.

Le toucher vaginal né au palper apprécie litégiite

de forme et de situation du col utérin et de l’utérus. Le cul-de-

Sac vaginal droit est souple. À gauche, perceptible autant dans le cul-de-sac que dans le Douglas, existe une masse de la grosseur du poing, bien distincte de l’utérus, de consistance ferme, très douloureuse et absolument immobile. On perçoit très aisément cette tumeur car il n’existe aucune infiltration cellulaire périphérique.

__ Tout le reste de l’examen (viscéral, oculaire, nerveux) ne révèle pas de particularité intéressante. L'origine des crises douloureuses et l'interprétation topographique de la masse percue dans le pelvis sont grandement facilitées à nos yeux grâce au caractère très précis des algies qui ont le type de colique néphrétique et surtout grâce aux renseignements que nous fournit la malade sur l'intervention exploratrice qu’elle a subi : le tractus génital était intact. Le diagnostic de rein en ectopie pelvienne est évoqué et nous réclamons l’examen des urines après sondage aseptique et la pyélographie.

Les urines sont limpides ; pas de germes microbiens, pas

d’abondants cristaux d’oxalates de chaux. La pyélographie exécutée par voie descendante intra-vei-

euse donne avec la plus évidente netteté la certitude de la

situation pelvienne du rein gauche. &

A droite le rein d'apparence normale est en situation nor-

male. A gauche la substance de contraste injecte moins fidèle-

ment les cavités excrétrices, mais une tache étoilée en regard

du bord latéral gauche du sacrum, au-dessous du détroit su-

périeur indique d’autant plus sûrement la situation pebienne

du rein que la fosse lombaire gauche est vide.

= Afin d’avoir des renseignements indispensables sur la valeur

comparée des reins, la malade est hospitalisée le 9 août 1935

à l'Hôpital Saint-Antoine (Pavillon Gosselin).

La division d’urines fournit les résultats suivants :

R. D. : Lombaire) R. G. (Pelvien)

Volume, en cc. ........ 17 D0E Chiorures par E en gr. . 14,04 IRON EE

Chf. totaux-en gr... 0,239 0,304

Urée, park eu ser 20,39 9,99

Urée lotale en See x 0,347 0,190 Cytobactériologie ....... U. normales Nombreux cristaux

d'oxalates de chaux

Le rein gauche est, sur le cliché de face, en regard du bord iatéral du sacrum. Son aspect est celui d’un rein dont les voies excrétrices ne sont pas toutes vues de profil, mais certaines « de champ ». Le bassinet n’est pas dilaté. Le cliché de trois quart montre que le rein est latéralisé et qu’il siège à peu près au niveau du plus 8 grand diamètre transversal du bassin Seul, le calice supérieur monte au-delà du détroit supérieur ; le reste du rein est anatomiquement pelvien.

Devant la persistance et la ténacité des phénomènes douloureux, rendant très pénible l’existence de la malade et ne lui permettant pas de travailler avec régularité, la néphrectomie est décidée, étant donné l'intégrité du rein droit. Intervention le 19 août 1935. — J’ai opéré cette malade avec J’aide de mon Maître Louis Michon, qui a bien voulu me prodiguer ses conseils. :

épigastriques sont liés afin d’avoir un jour rue Le a loine est progressivement récliné au delà des vaisseaux iliaques externes. TS

Le rein apparaît bientôt enveloppé d’une très mince ds cellulo-adipeuse. Sa libération est progressivement obten l par voie sous-capsulaire. Les amarres vasculaires sont liées a fur et à mesure de leur découverte. Elles sont nombreuses, car il existe quatre hiles profonds sillonnant le rein. Il es impossible d’aifirmer opératoirement l’origine des vaisseaux, car leur ligature est faite au plus près du rein. L’uretère est sectionné et lié en dernier. Réfection arts en trois plans. Le drainage de l’espace sous-péritonéal est. S assuré par une lame de caoutchouc.

Suites opératoires très simples. La malade est sortie en excellent état le 7 septembre.

Nous avons eu récemment l’assurance que sa vie +. été irensformée par la suppression de douleurs intolérables, ne cédant qu’à la morphine.

OBSERVATION N° 84 - M. Henri Marion. Un cas de rein ectopique pelvien (Soe. fr. d'Urol., séance du 15 novembre 1937).

Le 20 septembre 1937, le D' Braunberger m'adresse M"° O... figée de 28 ans, pour un mauvais état général s’étant parti- culièrement accentué depuis le mois de mars 1937. En six mois, la malade est passée de 80 à 48 kilos. Personne n°1 - rien trouvé pour expliquer cet état et le D’ Braunberger, ayant constaté du pus et des colibacilles dans les urines, pense que c’est du côté des voies urinaires qu'il faut orienter les recherches. A son entrée à l’hôpital, la malade se présente souffrant peu, les urines sont purulentes avec colibacilles. Cliniquement, à part un peu de sensibilité dans la fosse lombaire droite, on ne trouve rien. La malade étant très fatiguée, on commence par demander une radiographie de l’appareil urinaire et une nrosranhie. La radiographie montre qu’il n’y a pas de calculs. L’urographie n’est pars parfaite, maïs elle est cependant su‘fisante pour faire constater qu’il n’y a pas d'image pyélique dans la région rénale droite. Devant ces

résultats, nous pratiquons une séparation des urines et une urétéro-pyélographie. Et voici l’image obtenue : la malade ; présente des plus nettement un rein ectopique pelvien-

La division montre un rein droit un peu inférieur au rein gauche, purulent, avec colibacilles.

“Débit-en cc ARS 21 48.

Concentration urée........... su OT 7,59 Débit-urée:.. 2510. PEL 0, 13 0,36

D es. ire users ess es

Colibacilles

Alors s'explique toute l'histoire de cette malheureuse femme, que je vais vous rapporter :

Elle est née en 1910 de parents bien D (soit dit en passant, son père avait eu une paralysie infantile du côté droit). Elle appartient à une famille de 15 enfants dont 11 sont actuellement bien portants. En dehors d’une varicelle à 4 ans, aucun ennui de santé. Réglée à 12 ans 1/2, elle le fut toujours bien depuis cette époque. Somme toute, santé parfaite jusqu’à sa première grossesse, quelques mois après son mariage en mai 1930. | SR

Elle va consulter dans une Maternité de l’Assistance pu- à blique. Le chef de service lui-même l’examine en raison d’une 4 présentation vicieuse de l’enfant, présentation vicieuse qu’il ne peut expliquer, le bassin étant normal. En février 1931, au septième mois de la grossesse, cette femme entre en travail. L’enfant ne s'engage pas, et après huit jours de douleurs, on pratique une césarienne. L'enfant meurt peu après. A partir de ce moment, la malade ne va cesser de ressentir des douleurs vagues dans le bassin. Quatorze mois plus tard, le 13 avril 1932, nouvelle césarienne pratiquée dans les mêmes conditions après un travail prolongé et sans résultat. Cette fois l'enfant naît à terme, mais, très fatigué, il meurt peu après. À partir de ce moment, les douleurs lombo-abdominales droites se font de plus en plus intenses. Dans les efforts sans résultat de l’accouchement, une hernie est apparue. |

On lui attribue les douleurs ressenties et le 18 juin 1937,

ii ESA ARS