À MES CONFÉRENCIERS

MowstEur LE Docreur A. BUSSON MonsŒuR LE Docreur R. A. SCHWOB:

Monsieur LE Docreur P. JOURDAN

| Contribution à PÉtude et au Traitement du Rein ectopique pelvien congénital

Introduction.

#- Le rein, entre les feuillets fibreux de la loge rénale, se trouve normalement situé dans la fosse lombaire, son pôle inférieur ne dépassant pas le bord inférieur de l’apophyse iransverse de la troisième vertèbre lombaire.

Or, les anatomistes d’abord, les cliniciens ensuite, ont constaté qu’il pouvait être anormalement situé, rarement plus haut, plus fréquemment plus bas, jusque dans le bassin où il constitue la variété la plus fréquente et la plus intéressante de ces ectopies rénales.

Mais il convient de distinguer d'emblée deux cas :

— Ce peut être un rein qui, primilivement bien situé, a

« glissé » entre les deux feuillets de la loge ; c’est alors une dystopie « acquise » constituant une entité bien individualisée et de moindre intérêt à laquelle il faut réserver le nom de ptose rénale. Nous ne l’étudierons absolument pas, sinon pour l’éliminer au diagnostic.

. — Ce peut être au contraire un rein à caractères tout à fait particuliers dans sa forme, son aspect, son uretère et ses vaisseaux, qui s’est «fixé» prématurément dans le bassin. On sait en effet que le rein évolue topographiquement au cours de son développement.

C’est alors une deuxième entité, la seule que nous aurons en vue et que nous appelons l’ectopie rénale proprement

dite.

Nous allons en effet étudier l’ectopie rénale pelvienne congénitale dans : | =

— son anatomie ; — ses aspects cliniques ; :

— Jes complications qu’elle est susceptible d'entraîner : E — les moyens qu’on a actuellement d’arriver à son dia-

gnostic ; | — le problème thérapeutique qu’elle pose.

Cette question a déjà été l’objet de bien des travaux et de nombreux auteurs, et non des moindres, ont décrit le R. E. P. de telle manière qu’il serait bien vain d’y revenir.

Ce fut d’abord l’époque anatomique où des ectopies ont été découvertes et décrites par Bauhin en 1589, Eustachi, Rayer, qui y réserve une planche dans son atlas, d’après l'observation de Hohl. Les premiers travaux d’ensemble datent du milieu du siècle dernier où Wensel Grüber fait un important article : « Uber die tiefe lage der linken Niere ». | Puis ce fut l’époque purement clinique où les observations et les travaux commencent à affluer avec Strühe, Engstrôm, Munde qui cherchent les signes cliniques capables d’orienter le diagnostic. à

En 1896, Chapuis envisage le côté et Puis, Naumann (Kiel, 1897), Nurdin (Lyon, 1900), les possibilités chirurgicales.

Puis au milieu de nombreuses monographies isolées, la Revue d’Antonelli (1902), la thèse de Cadore consacrée uniquement au rein pelvien. Enfin la magnifique thèse de