CHAPITRE I

Historique

Dans ce premier chapitre nous allons passer rapidement en revue les principales causes étiologiques invoquées par les anciens auteurs, Mais sans viser à une étude bibliographique complète. Nous nous contenterons d'exposer lidée générale de chaque théorie pour en montrer les insuffisances.

Ces théories se divisent en deux grands groupes selon que les auteurs ont admis ou rejeté l’étiologie infectieuse des végétations.

$ 1 — Etiologie non infectieuse

Ï. —— CAUSES PRÉDISPOSANTES.

Divers fâcteurs ont été invoqués comme éléments prédisposants aux végétations : ce sont l’âge, le sexe, la grossesse et le terrain. Nous allons essayer rapidement de préciser leur rôle. |

1° Influence de l’âge. ,

On constate très nettement par les statistiques établies selon l’âge des sujets porteurs de végétations que celles-ci sont fréquentes chez les adultes de 18 à 45 ans, rares chez les enfants et très rares chez les individus ayant dépassé la cinquantaine.

Sur les végétations dans l'enfance, on trouve à peine une trentaine d'observations dans la littérature. Depuis 1900, il faut signaler celles de DER- VILLE (11), ROCHER (50), SHOEMAKkER (59), Suit (61), SEINER (56).

Chez l'adulte, d’après ies documents recueillis en particulier dans la thèse de Baraues (3) (48 cas), dans celle de REBILLARD (49) (22 cas), et dans le travail de RonREr (5) (23 cas) on trouve qu'il y a :. 27 % des cas entre 15 et 20 ans ; 48 % entre 20 et 25 ans ; 17 % de 25 à 30 ans et 8 % au delà de 30 ans.

Dans notre statistique personnelle portant sur 20 cas, l’âge des sujet$ varie de 17 ans 4 à 58 ans, avec prédominance de 20 à 25 ans, ce qui confirme la statistique précédente. Il est remarquable que les végétations s’observent surtout à un âge où l'activité sexuelle atteint son plein développement.

Au-dessus de 45 ans les observations deviennent exceptionnelles, REBILLARD (49) cite un cas de végétation du prépuce survenue chez un homme de 62 ans ; personnellement nous rapportons l’observation de deux sujets âgés l’un de 5r ans (cas XIX) et l’autre de 58 ans (cas XVI).

Doit-on voir dans ces faits l'intervention d’un facteur milieu organique ou état humoral? Ce n’est pas impossible, mais nous avons vu que la fréquence dés végétations selon l’âge évolue parallèlement à l'activité sexuelle : il y a donc là une source de contamination qui peut concilier les faits avec la théorie infectieuse de l'affection.

2° Influence du sexe.

Quant à l'influence du sexe, on voit en totalisant les cas qu'ils s’'équilibrent à peu près exacteine it : son rôle étiologique reste négligeable.

3° Influence de la grossesse.

Depuis THIBIERGE (1856) de nombreux auteurs se sont occupés des relations entre la grossesse et les végétations. Celles-ci, remarquables par leur ténacité tant que dure la grossesse, se flétrissent rapidement aussitôt après l’accouchement.

Cette question a été bien étudiée dans les thèses de DEcosrer (r0) (1885), puis de LEFER (34) (1809). I faut remarquer avec ces auteurs que les végétations de la grossesse ne sont pas très fréquentes, si on compare leur nombre à celui des végétations observées. Aussi peut-on conclure que si la grossesse a une influence certaine sur les végétations, c'est une influence d’exagération, mais non de détermination.

4° Influence du terrain général.

Certains auteurs ont insisté sur la tendance qu'ont les lymphatiques, les herpétiques, les nerveux à pré-

senter des végétations : ce serait une véritable prédisposition pour ces sujets. BARGUES (3) se demande si on ne pourrait pas ramener tous ces troubles : le lymphatisme, la débilité nerveuse, le neuro-arthritisme à un seul, le déséquilibre de la nutrition, qui serait la véritable cause prédisposante aux végétations comme aux verrues. Il n’est pas impossible que dans le déterminisme des végétations interviennent le tempérament de l'individu, les troubles humoraux, le déséquilibre de la nutrition, etc., mais nous devons reconnaître que les sujets qu’il nous a été donné d'observer ne paraissaient pas présenter de troubles attirant l'attention sur ce facteur étiologique.

5° Influence du terrain local.

La plupart des auteurs ont noté que les végétations se rencontrent plus souvent chez les individus où la malpropreté est habituelle. Il nous semble insontestable que les végétations paraissent augmenter de virulence, sont en un mot plus luxuriantes, chez les individus qui ne prennent aucun soin habituel de propreté, ce qui crée une prédisposition locale, Il y a donc là un terrain favorable qui nous a paru autrement important que le facteur humoral général. Mais l'existence de végétations chez des sujets, observant une hygiène minutieuse pour leurs organes génitaux prouve bien que ce facteur local ne peut être ni nécessaire ni suffisant.

er »

AR 0 re Il. — CAUSES DÉTERMINANTES.

Les auteurs ont émis des opinions opposées : jes uns invoquaient le rôle de phénomènes physiques comme le traumatisme, le frottement ou tout autre facteur mécanique ; les autres soutenaient l’action d'agents chimiques comme les substances irritantes contenues dans les sécrétions pathologiques ou les produits de macération. Entre les deux thèses certains médecins plus éclectiques admettaient l’intervention possible des deux facteurs.

1° Causes mécaniques.

Actuellement les observations cliniques et expérimentales ont fait justice des opinions des anciens auteurs qui voyaient une cause de végétations dans les titillations répétées, les frottements prolongés des muqueuses, etc. Il est bien certain que ces seuls phénomènes mécaniques sont insuffisants à provoquer des végétations.

2° Causes chimiques.

Le rôle des causes chimiques mérite une discussion plus serrée puisque certains auteurs défendent encore cette théorie actuellement. Après bien d’autres, CAQUILLE (4) signalait dans sa thèse que « souvent chez les malades atteints de végétations l’examen le plus minutieux ne constate que de simples écoulements vaginaux dont l'acidité ou l'abondance ont été la cause efficiente de la maladie ». s

Plus récemment, le Professeur Roussy (b2) écrivait dans son article sur le cancer, que les néoformations papillaires peuvent être « des réactions inflammatoires des muqueuses dues à des sécrétions irritantes : crêtes de coq, végétalions vénériennes, Condylome ano-rectal ».

Malgré ces affirmations, nous devons remarquer que rien ne permet d'éliminer le rôle des agents infectieux surtout quand on sait l'abondance et la variété extraordinaire des microorganismes rencontrés dans les éléments vaginaux ou dans les produits de macération sous-préputiaux.

Cependant CREADICK (7) trouve une base à l’idée que le condylome acurniné peut être produit par une irritation chimique, dans les faits expérimentaux suivants : « CRoNQuUIST (8) fit des scarifications au bistouri entre les grandes lèvres en des points favorables à l’irritation et appliqua sur celles-ci des morceaux de coton soit imbibés d’une solution de soude à 1,5 %, soit imprégnés avec les sécrétions vaginales. Ils furent laissés en place plusieurs jours avec un emplâtre adhésif. Dans 3 cas il obtint des lésions ressemblant microscopiquement au condylome acuminé. Des solutions plus faibles de soude ne permirent pas de reproduire le phénomène,

Par ailleurs WiNTERNITZ (69) a récemment ob:ervé, chez des chiens, une prolifération épithéliale de la muqueuse broncho-trachéale après insufflation pulmonaire d’une solution d'acide chlorhydrique ».

Pour notre part, nous croyons que les expériences