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Numéro des Ultra Technique Technique Technique Fontana Manouélian Civatte LA

Observations| microscope + +

SRE RTS

De l’ensemble de ces observations, nous croyons pouvoir tirer quelques conclusions au point de vue étiologie générale.

La blennorragie et la syphalis, que les anciens auteurs considéraient comme facteur causal, manquent dans plusieurs observations.

De plus, dans les cas où ces affections existent, il semble bien qu'il s'agisse de simple coexistence avec les végétations.

Ainsi dans l'observation VI qui a la valeur d'une expérimentation le sujet a un seul rapport sexuel ; à la suite il voit apparaître successivement une blennorragie 3 jours après, un chancre syphilitique un mois plus tard et des végétations de la verge 3 mois seulement après le coït infectant.

De même dans l'observation VIT: après un seul rapport, apparition d'un chancre syphilitique et 3 mois plus tard végétations de la verge.

Les écoulements leucorrhéiques, la maeération que les auteurs incriminaient du fait de leur action chimique, nous ont paru relativement rares et ne sauraient être considérés que comme des facteurs secondaires.

La balano-posthite même, sur laquelle insistaient NicoLas et FAVRE (45), n’a été constatée que dans la minorité des cas. (Observations I, IV, XI, XIT, XIX).

Les végétations apparaissent donc comme une affection autonome due à un agent spécifique, dont nous avons essayé de préciser le temps d’incubation.

Déjà DEcosrer (10) avait signalé dans sa thèse le

cas d’une jeune femme enceinte de deux mois, qui a présenté des végétations vulvaires, 3 mois après le dernier rapport sexuel.

De même, Frey (22) estime que l’incubation doit

être de plusieurs mois, 4 à 5.

Pour notre part, nous avons essayé de préciser ce

point intéressant. Dans deux observations (III et IV}, les souvenirs des malades restant d’ailleurs sujets à caution, l’incubation semble avoir duré 3 semaines pour l’un, 4 semaines pour l’autre. Plus intéressants sont les deux cas cités précédemment (observation VIet VID car les malades sont restés en observation après leur dernier coït. Chez ces deux hommes, la durée d’incubation a été en concordance remarquable de 3 mois.

D'ailleurs expérimentalement on a observé des incubations analogues, allant de 1 à 1$ imois, en moyenne 3 à b mois.

Au point de vue bactériologie et anatomie pathologique nos observations ont été dans l'ensemble les suivantes :

1° Fréquence des spirochètes.

En ce qui concerne la présence ou l'absence des

spirochètes la récapitulation de nos observations indique :

an l” av " :

a) Par l'examen au fond noir : sur 18 cas, 0 ont été positifs (5 très abondants, 3 assez abondants, r rare).

b) Par la technique de Fontana : sur 18 cas 17 fu-

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rent positifs (4 très abondants, 5 assez abondants, 2 rares).

c) Par la technique de Manouélian : sur 13 pièces, 11 Cas furent positifs (4 très abondants, 4 assez abondants, 3 rares).

d) Par la technique de Civatte ; sur 12 pièces, 7 cas furent positifs (3 très abondants, 2 assez abondants, 2 rares).

Il convient de noter que dans les cas où les spirochètes étaient très abondants sur coupes histologiques, la technique de Civatte révélait ceux-ci en plus grande quantité (véritable feutrage de spiro-. chètes, comme l'avait d’ailleurs signalé Civatte) que la méthode Manouélian. Par contre, cette dernière technique nous a permis de déceler, de façon plus précise et plus élective, les spirochètes dans les cas où ils sont peu abondants ; en particulier, cette méthode nous a permis de trouver des spirochètes sur les coupes dans 3 cas où les examens par l’ultra-microscope et par la technique de Fontana avaient été négatifs.

Nous ne voulons pas de cette statistique rudimentaire tirer des conclusions en faveur d’une technique ou de l’autre, mais nous tenons à mettre en relief ce fait qu'il y a un intérêt capital à utiliser parallèlement ces divers procédés pour arriver à découvrir les spirochètes.

Sans doute, dans les cas à spirochètes abondants, chacune des techniques permet de les mettre en évi-

no

dence, mais dans les cas où les spirochètes sont rares, c'est parfois une seule d’entre elles qui nous a permis de les trouver. C'est ainsi que sur nos 20 Cas nous n’en avons observé qu’un seul absolument négatif (cas I), en utilisant les quatre techniques ; ë autres cas (XIII, XVII, XX) sont bien négatifs, mais il n'y à pas eu, dans ceux-ci, de recherches histologiques. Comme d'autre part, dans 3 cas (VII, XIV, XVI nous avons trouvé des spirochètes par la technique de Manouélian, alors que les recherches à l'ultramicroscope et par la technique de Fontana étaient négatives, nous voyons que parmi les 3 cas négatifs on aurait pu en trouver de positifs en utilisant les recherches sur coupe.

Au total, sur un ensemble de 20 cas, nos observa- Lions nous ont permis de constater la présence certaine de spirochètes dans 16 cas au minimum.

> Étude morphologique des spirochètes.

Les premiers auteurs qui s'étaient occupés de cette auestion avaient décrit une seule forme de spirochète : c'était le Sp. refringens.

Puis KrauUs (31) a signalé des formes intermédiaires el la classification est allée en se compliquant jusqu'à celle de FoxranaA et SANGroR&GI (21) qui admettent un spironème type À, un spironème type B et un tréponème voisin du Tr. Calligyrum de Nogœuchi.

Nous ne voulons pas nous étendre trop longuement sur celte question qui nous paraît d’un inté-

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rêt médiocre, car il ne faut plus espérer classer les spirochètes et distinguer leurs diverses espèces en s'appuyant sur leur seule morphologie.

C'est aiñsi que, sur frottis, la morphologie du Tr. Pallida et Tr. calligyrum, est presque identique ; le Sp. microdentium, le Sp. mucosum, le Sp. minutum ont un aspect analogue ; enfin, le Sp. balanitidis, le Sp. refringens, le Sp. buccalis semblent être les mêmes organismes. Dans ces conditions nous croyons la morphologie totalement insuffisante ei il est absolument nécessaire de se baser sur les caractères culturaux et les propriétés biologiques pour établir une classification rationnelle.

En attendant cette réalisation, nos recherches d'ordre morphologique viennent confirmer les faits établis par nos devanciers, à savoir qu'il y a certainement une flore spirochétique complexe, variable d'un cas à l’autre, sans que l'on puisse dire que telle forme de spirochète ait une valeur prépondérante.

Si l’on envisage un cas à flore multiple, on constatera schématiquement comme variété de spirochètes :

a) Une forme de spirochèles du type refringens épais, à spires ondulées, à extrémités mousses ou effilées.

b) Une forme fine, à spires tantôl assez serrées, tantôt très lâches, à bouts effilés.

c) Une forme intermédiaire aux deux précédentes, à spires assez irrégulières, les deux dernières étant ordinairement plus marquées, à extrémités éffilées.

d) Une forme voisine du Tr. pallidum, probableinent analogue au Sp. calligyrum. |

Il faut signaler, en outre, un organisme encore mal connu, mais très fréquent, ressemblant à un spirochète et souvent décrit comme tel : c'est le bacille en aiguille de Schmamine.

Ce microbe isolé par cet auteur a été retrouvé dans l'association fuso-spirillaire de la bouche par KrircHevsky et SÉGUIN (32). Il se présente sous la forme d'un bacille allongé, grêle, parfois incurvé ou légèrement spiralé ; il est animé d'un faible mouvement de rotation sur lui-même et de balancement ; il cultive en gélose-sérum, donnant des colonies floconneuses, arborescentes, analogues à celle du B. sporogenes. Il est anaérobie strict.

3° Etude histologique.

Sur les coupes histologiques nous avons fait des constatations importantes.

a) C’est l'abondance des spirochètes dans les cellules desquamées et les sécrétions de surface.

Ces spirochèles sont là associés au B. fusiforme, au B. de Schmamine et à divers cocci.

b) C'est la présence à la surface de la couche cornée de spirochèles en quantité très importante, tantôt implantés en formant des palissades, tantôt s’insinuant entre les lamelles de la couche cornée en voie de desquamation.

Là les spirochètes sont presque purs avec peu de germes associés, |

L'on 6 tt ee RAP 4 Qu DS CRIE SERRE

c) C'est l'envahissement de la couche granuleuse et de la couche épineuse par des spirochètes, qui alors sont purs. Planche r.

Les lésions s’observent par foyers assez rares (2 ou 3 par coupe).

Les spirochètes s’insinuent dans les espaces intercellulaires et constituent un véritable réseau autour des cellules. Planche 2. Très abondants dans les couches superficielles, ils se raréfient en atteignant la profondeur. Il existe d’ailleurs une Spirochétolyse toujours intense et d'autant plus marquée que les spirochètes sont plus rares : elle se manifeste par la décoloration des spirochètes, leur enroulement, leur fragmentation en anneaux, en globules ovoïdes ou en masses granulaires plus fines.

Quant à la pénétration intra-cellulaire des spirochètes, c’est un point très difficile à juger. Nous considérons le fait comme très probable, d’après nos observations, surtout en ce qui concerne les cellules malades, vacuolisées des couches superficielles ; mais nous n'avons pu constater d'images absolument décisives qui entraînent la conviction.

d) I est bien plus rare de voir les spirochètes atteindre la couche des cellules basales et s'arrêter au niveau du derme.

Cette pénétration profonde coïncide presque toujours avec une ulcération de Pépithélium dont les couches superficielles sont abrasées comme dans notre observation XII. Planche 3.

e) Il est exceptionnel que l’on puisse déceler une

6 Guérin

infection massive par les spirochètes de l'axe conjonctif d'une papille comme dans notre cas IX. Plancher.

Les spirochètes, en très grand nombre, existent dans les lumières des vaisseaux lymphatiques et sanguins ; ils envahissent également les mailles du tissu conjonctif de la papille, qui présente une très faible infiltration dermique. Au contact de la basale, on voit des accumulations de spirochètes, formant de véritables amas en faisceaux. On les retrouve aussi dans la couche épithéliale, où ils se glissent dans les interstices cellulaires, pour s’insinuer jusqu'à la couche cornée. Très abondants dans la profondeur, ils vont en s’éclaircissant vers la surface, semblant subir une lyse assez intense au niveau de Ja couche épineuse où existent des amas granulaires.

De l’ensemble de ces constatations anatomo-pathologiques et surtout à la lumière de ces derniers faits. nous pouvons essayer d’éclaireir le mécanisme de l'infection spirochétienne.

Le premier temps paraît se faire dans le sens centripèle : directement ou plutôt à la faveur de petites ulcérations épithéliales, dues à l'action combinée des spirochètes et autres germes associés, les spirochètes s’infiltrent, à travers la couche épineuse, jusqu'à la basale et même dans le derme, où se fait alors une infection brutale de l'axe conjonctivo-vasculaire. En suivant cette voie, les spirochètes remontent jusqu'au sommet de la papille et dans un

second temps, l'infection suit une voie centrifuge,

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