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nuent en suspension. La verticale de la tête passe à 1 cm. à gauche de l’axe pelvien.

Radio : aileron gauche du sacrum très développé donnant à première vue l'impression d'une hémi-vertèbre . en coin interposé entre la 5° V. L. et le sacrum. Spina bifida de la 1° V.S$.

Las... Marguerite, 17 ans, née à terme, pesant 1.500 grammes. Réglée à 16 ans. Début apparent de la scoliose récent en même temps que croissance rapide.

Triple courbure : cervico-dorsale gauche, dorsale droite lombaire gauche. Les deux courbures extrèmes disparaissent en flexion. |

Nœvus pigmentaire et hypertrichose de la région sacrée.

Radio : 5° V. L. oblique, plus basse à gauche. On re voit pas d'hiatus dans les arcs postérieurs des vertèbres. Mais le nœvus et l’hypertrichose sacrés peuvent être considérés comme la signature d’un spina bifida secondairement oblitéré : Spina bifida occlusa de Denucé. C'est pourquoi cette observation nous a paru susceptible de figurer ici.

Pal... Marcelle, 14 ans. Début de la scoliose à 8 ans. Traitée par massages et gymnastique, sans corset. Enfant très grande.

Courbures : dorsale droite avec flèche de 2 em., lombaire gauche. - En flexion il ne persiste qu'une petite

courbure entre les 4° et 12° V. D. qu’on redresse facilement à la main.

Hypertriclose et nœvus pigmentaire de la région sacrée. 6

Radio : Spina bifida de la 1° V. S. Grosse atrophie de la 5° V. L. à gauche qui forme avec l’ensemble du sacrum une courbure convexe à droite. ;

Sau... André, 15 ans. Début récent en même temps que croissance rapide.

Triple courbure : dorsale droite, lombaire gauche avec gibbosité, plus une lombo-sacrée droite que confirme la radiographie. En flexion, la courbure dorsale disparaît.

Radio : Spina bifida 1° V. S. Atrophie du sacrum à gauche en+hauteur.

Tou... Paulette, 14 ans. Rétrécissement mitral. Début apparent de la scoliose à 13 ans. Malgré un corset à béquillon et la gymnastique, la déviation s’accentue.

Courbures : dorsale droite avec flèche de 4,5 cm. et grosse gibbosité costale ; lombaire gauche minime. Verticale de la tête à 2 em. à droite de celle du bassin.

Fossettes coccygiennes.

Radio : Spina bifida 1° V. S. Sacrum et 5° V. L. plus hauts à droite.

Ta... Marthe, 9 ans. Début apparent à À ans et demi. N'a jamais porté de corset orthopédique. Croissance rapide. À passé un an à Hendaye il y a 2 ans.

Dos plat. Courbure lombaire gauche avec petite gibbosité. La colonne vertébrale est rectiligne au-dessus de la 3° V. L. La verticale de la tête passe à 3 cm. à gauche de l’axe du bassin.

Radio : Spina de la r°° V. S. et hauteur moindre de la 5° V. L. à gauche.

Gui... Julia, 12 ans. Scoliose apparue récemment.

Triple courbure : cervico-dorsale gauche, dorsale droite étendue de la 3° à la 12° V. D. et grosse voussure costale, flèche de 2 cm. ; lombaire gauche. Equilibrée.

Radio : Spina bifida de la 1° V. S. 5° V. L. oblique à gauche.

Sau... Andrée, 7 ans et demi. Née à 8 mois. Scoliose constatée récemment par le médecin scolaire.

Courbures : dorso-lombaire gauch# très étendue simulant une totale et descendant jusqu’à la 4° V. L. Flèche de 15 mm., gibbosité apparente en flexion ; suivie d'une petite courbure lombo-sacrée droite.

Radio : Spina 1° V.S. La 5° V. L. atrophiée à gauche. Une cale de 15 mm. sous le pied gauche redresse la

ME cie

courbure dorso-lombaire et accentue la courbure lombosacrée.

Bar... André, 12 ans. Entérite jusqu’à l’âge de 2 ans. Début de la scoliose à 10 ans. Porte un corset orthopédique et une semelle supplémentaire à droite.

Triple courbure : cervico-dorsale gauche, dorsale droi- ‘te avec flèche de 2,5 cm. et gibbosité costale ; lombaire gauche. La verticale de la tête passe à r cm. à droite du pli interfessier. Les courbures sont assez souples.

Radio : Spina bifida 1° V. S. La 5° V. L. affaissée à gauche.

OBSERVATION XXXIII (M. Lance)

Lar... Jacqueline, 1 ans. Début à 13 ans. À beaucoup grandi à cette époque.

Courbures dorsale droite et lombaire gauche.

Radio : Spina bifida de la 1° V. S. dont le noyau costal n’est pas soudé ; le sacrum est asymétrique et incurvé par atrophie de son côté gauche.

ee ———

OBSERVATION XXXIV (M. Lance)

Mlle Du... 14 ans. Début à ro ans, croissance énorme,

mesure actuellement 1 m. 72.

Courbures : cervico-dorsale gauche, dorsale droite, avec flèche de 15 mm., lombaire gauche avec flèche de > em. à la 4° V. L. Grosses gibbosités lombaire gauche, et dorsale droite. Tête équilibrée. Pas de redressement des courbures en flexion.

Radio : 5° V. L. moins haute à droite. Spina de la r° Ve:

Sur ces 14 observations nous ne trouvons plus que trois garçons âgés respectivement de 10, 12, 195 ans lors de l'apparition de la déviation. Par contre, les onze filles ont vu leur déformation se manifester 4 fois seulement avant 10 ans et 7 fois tardivement : de 12 jusqu’à 17 ans (obs. 25), celle-ci n'a été réglée qu'à 16 ans. Un élément important paraît en effet entrer en ligne de compte : la croissance. Il s’agit là d'une cause adjuvante qu'on ne doit pas négliger. Elle peut intervenir de bonne heure pour une raison quelconque : témoin l'observation 29 où la scoliose est apparue à {4 ans et demi lors d'une poussée de croissance rapide. Mais c’est surtout après 10 ans et chez les filles que ce facteur paraît avoir toute son importance. Ilest de notion banale que cet âge s'accompagne souvent chez elles de troubles variés en dehors de ja sphère génitale ; plusieurs de nos observations portent la mention « croissance rapide » et quelquesunes de nos malades attèignaient une taille notablement au-dessus de la moyenne. Cf observation 34 qui a trail à une fillette de 14 ans mesurant 1 m. 92. Peut-être aussi les parents sont-ils plus attentifs à

dépister une attitude défectueuse chez les jeunes filles.

Mais n’a-t-on pas déjà remarqué souvent l’époque tardive à laquelle apparaissent volontiers les complicatons du spina bifida. Qu'on se reporte aux observations de Denucé, de Warren Sever, etc... Ces auteurs ont été frappés de voir les troubles nerveux relevant du spina bifida ne se manifester que pendant l'adolescence. Il y a peut-être, en effet, un certain degré de corrélation entre la croissance et le spina bifida lombo-sacré. (Nous employons le terme spina bifida dans son acception la plus large, comprenant sous cette dénomination l'ensemble des lésions médullaires, méningées et osseuses qui se manifestent à nous par la non-soudure de l’arc vertébral postérieur). Dans le spina bifida occulta, rappelons-le, le faisceau fibreux qui relie la peau, les éléments osseux et la moelle peut être plus ou moins lâche, mais ii arrive un moment, lors de la croissance, où ce tractus atteint sa limite d’extensibilité et alors exerce des tiraillements sur la moelle ou le cône terminal qui, eux, sont remontés jusqu'à la 1° ou 2° vertèbre Ilombaire, tiraillements qui se traduisent soit par des douleurs, soit par des troubles trophiques:

À côté de cela, l’aplasie asymétrique de la 5° vertèbre lombaire, qui existait dès la naissance, s'exagère avec la croissance, le côté aplasié se développant moins que l’autre. On peut dire que la scoliose qui existait en puissance à la naissance n’a fait son appa-

rition qu'à l’époque où l’obliquilé de la 5° vertèbre lombaire est devenue trop considérable.

C’est également ce moindre développement du côté aplasié qui pourrait nous expliquer la prédominance de la scoliose par obliquité sacro-lombaire dans le sexe féminin. C'est en effet à l'époque de l'adolescence que s’accuse la forme particulière du bassin chez la femme. Celui-ci prend alors un plus ample développement que chez l'homme. Qu'il existe une raison — le spina bifida de la 1° vertèbre sacrée en est une — pour qu'un des côtés s’accroisse moins que l’autre, cette différence sera, dès lors, plus sensible dans le sexe féminin que dans l’autre.

Autre distinction d'avec les types précédents : la scoliose totale a complètement disparu de l'observation, nous ne retrouvons plus que des scolioses à courbures multiples et surtout des scolioses à deux courbures : une courbure dorsale et une courbure lombaire, celle-ci généralement moins étendue et moins accentuée. Les classiques faisaient de la courbure la plus accusée la courbure primitive. Cependant, pour nous, en ce qui concerne les observations qu'on vient de lire tout au moins, ni la coùrbure dorsale ni la courbure lombaire ne peuvent revendiquer cette dénomination : il existe, en réalité, une troisième courbure qui, quoique souvent moins accusée, est bien initiale, c'est une courbure lombo-sacrée dont le sommet est précisément sur cette 5° lombaire cunéiforme, courbe qui comprend tout le sacrum et les dernières lombaires. Elle peut bien être moins

intense que les courbures sus-jacentes : l'observation a démontré depuis longtemps que plus une courbure primitive siège bas, plus les courbures de compensation seront accusées. D'ailleurs il est difficile que cette courbure lombo-sacrée soit bien interise, le sacrum étant quasi immobile. |

Enfin nous retrouvons la même prédominance des lésions à gauche, ce qui entraîne la convexité lomibaire gauche.

D'autres considérations seraient encore à relever, mais nous avons jusqu'ici exposé les principales, nous réservant de parler des autres dans un chapitre ultérieur où nous étudierons dans son ensemble toute la clinique des scolioses accompagnées de spina bifida occulta lombo-sacré.

Auparavant, mentionnons quelques observations dont le dépouillement est plus complexe. Ce sont des sujets chez lesquels le spina peut être invoqué avec autant de raison que précédemment ; mais il vient se surajouter d’autres lésions qui parfois rendent l'interprétation assez délicate et sont de nature à faire hésiter le diagnostic étiologique de la scoliose.

OBSERVATION XXXV Mut... André, 5 ans et demi. Mère épileptique. Nourri

au biberon. Convulsions à l’âge de 3 mois. À toujours eu le ventre très volumineux. Marche à 18 mois, et la sco-

liose se manifeste dès cette époque. Cryptorchidie bilatérale.

Courbure dorsale droite de 1° à 12° V. D. A la 1° V. L. coudure brusque, la colonne lombaire reprend la ligne droite, mais apparaît courte et tassée, les apophyses épineuses semblent se toucher. La flexion du tronc en avant est limitée. Sternum très court. Membres inférieurs égaux. On sent au doigt une deu médiane au niveau de la 1° apophyse sacrée.

Radio : Le corps de la 2° V. L. paraît fusionné avec celui de la 3°, mais son arc postérieur est distinct et apparaît bifide. La 5° V. L. est très tassée et présente à gauche une sacralisation incomplète. Spina bifida des deux premières pièces sacrées.

Remarquons que la colonne lombaire apparaît rectiligne. Le spina bifida sacré ne semble done pas avoir influencé la statique vertébrale. En revanche, l'aplasie osseuse de la 2° pièce lombaire est immédiatement surmontée d'une courbure brusque avec bascule à droite, qui a amené la courbure dorsale droite. Voici un cas où la scoliose s'est manifestée de très bonne heure, L'histoire pathologique de cet enfant est d’ailleurs chargée : mère épileptique, convulsions, abdomen volumineux et marche plutôt tardive

Mia... René, Q ans. Enfant nourri au biberon. Nombreuses maladies infectieuses, bronchites fréquentes. Ablation de végétaux adénoïdes à 7 ans. Apparition de la scoliose à 8 ans.