CHAPITRE VI

QUATRIÈME TYPE Les membres inférieurs sont égaux. L’asymétrie vertébrale (5° vertèbre lombaire ou sacrum), est, avec le Spina bifida, la seule malformation observée.

Il ne peut plus être question ici de scoliose statique au sens où l’entendent les classiques. Les deux membres inférieurs sont égaux, la seule malformation observée est une asymétrie de la 5° vertèbre lombaire, image cunéiforme à la radiographie, ou du sacrum qui apparaît incurvé d’un côté ou de l’autre.

Nous avons déjà vu que des observations assez semblables avaient été publiées où la scoliose apparaissait nettement liée à un spina bifida. Rappelons les observations de M. le Professeur Kirmissson, les articles de Gourdon et Denucé dans la Revue d'Orthopédie de 1912, qui font suite aux relations du Congrès d’obstétrique, gynécologie et pédiatrie de Toulouse. Nous avons encore retrouvé dans les Archives de médecine des Enfants, de 1914, une observation

de Mme Nageotte-Wilbouchevitch concernant une fillette de 12 ans : La scoliose est apparue à 11 ans, mais l’enfant se tenait mal depuis longtemps. Elle présente une courbure lombaire gauche et dorsale” droite avec légères gibbosités. Le bassin est sensiblement droit, l’épine iliaque gauche semble un peu plus basse d'environ un demi centimètre. Une cale de quelques centimètres sous le pied gauche fait par- “tiellement disparaître les courbures. La radio montre l'absence des 12° côtes et une 5° vertèbre lombaire cunéiforme. Le traitement a consisté en talonnette sous le pied gauche et coussin sous la fesse du même côté, corset de soutien à tuteurs et gymnastique. Tel est le résumé de l'observation donnée par l'auteur. Mais en étudiant la radiographie publiée en même temps, nous avons pu remarquer un hiatus dans l'arc postérieur de la 1° pièce sacrée qui ne paraît pas avoir été relevé par l’auteur. Pour Mme Nageotte- Wilbouchevitch la malformation cunéiforme de la 5° lombaire est la lésion primitive et causale de la scoliose.

En 1906, Max Bœhm publie trois observations de scoliose rencontrées en une semaine, où la déviation du rachis est due à une 6° vertèbre lombaire asymétrique. Son article du Journal de Médecine et de Chirurgie de Boston est accompagné de très bons radiogrammes où nous trouvons sur deux d’entre eux un spina bifida occulta de la 1° pièce sacrée, lésion qui paraît avoir échappé à l’auteur. Mais nous retenons de son article cette phrase : « Il ne me semble

En —

pas que ces manifestations (asymétrie des dernières lombaires et premières sacrées) représentent des curiosités et le fait que j'ai trouvé ces trois cas dans la même semaine me semble très suggestif et doit faire penser que cette cause de scoliose n'est pas très rare ».

Ainsi donc l’asymétrie de la 5° lombaire ou de l’un des éléments de la colonne lombo-sacrée a déjà attiré l'attention des médecins et c’est elle qu'on accuse de troubler l'équilibre de la colonne vertébrale. Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit là-dessus au chapitre précédent. Il paraît certain que la lésion est à l’origine de la scoliose et ne lui est pas secondaire, c'est le cas des 14 observations qui suivent :

Bea... Suzanne, 15 ans. Se plaint parfois de douleurs lombaires depuis l’âge de 12 ans. Début apparent de la scoliose récent.

Quadruple courbure : cervico-dorsale gauche, dorsale droite étendue de la 2° V. D. à la 1° V. L. avec r,5 cm. de flèche, lombaire gauche de la 1° V. L. à la Gi. L'et lombo-sacré-droite. Dos plat. En flexion, les courbures disparaissent.

Radio : ‘fig. 6). Vertèbre lombaire surnuméraire sacralisée à droite, avec corps plus haut de ce côté et spina bifida.

Fic. 6

Gr... Yvonne, 14 ans et demi. Début apparent de la scoliose à 12 ans en même temps que croissance rapide.

Courbure lombaire gauche et petite courbure dorsale droite supérieure qui disparaît entièrement en suspension. La verticale de la tête passe à 3 centimètres à gauche de l’axe du bassin.

Radio : Spina de la 1° V. S. et 5° V. L.. cunéiforme plus haute à droite d’un tiers.

OBSERVATION XXIHIT

Lou... Henri, 12 ans. Epileptique. Début de la scoliose très récent.

PTS 0e

Courbures dorsale droite avec flèche de 12 mm. et lombaire gauche avec flèche de 18 mm. La verticale de la tête est à 4 em. à gauche du pli interfessier. En flexion les courbures persistent avec deux gibbosités.

Radio (fé). Spina r° VS: V. L..'très:défor-

mée, plus haute à droite d’un tiers.

GBSERVATION XXIV

La. Louisette, 15 ans. Début apparent à 7 ans. Traitée d'abord par divers corsets en cuir moulé, puis fait de la gymnastique à Hendaye. Ablation de végétations adénoïdes à 13 ans.

Courbures dorsales gauche et lombaire- droite, s’atté-