PREMIER TYPE

Le Spina bifida ne semble pas pouvoir être invoqué dans l’étiologie de la Scoliose

Dans cette première catégorie de faits, nous classerons des exemples de scolioses d'origines un peu disparates, il est vrai, mais qui ont un caractère commun, capital pour le point de vue où nous nous plaçons dans cette étude : rien ne permet de rattacher directement ou indirectement la déviation du rachis au spina bifida lombo-sacré constaté sur la radiographie. C’est donc une sorte de classe éliminatoire que ce premier type, et nous n’aurons plus, dans la suite, à nous occuper des observations qui y sont relatées. Peu nous importe donc ici que la scoliose soit dûe à telle ou telle cause.

Voyons d'abord ces observations :

N. B. — Nous rappelons que toutes nos radiographies ont été faites

le malade couché, l'installation fixe de l'hôpital Necker ne permettant pas de faire de radiographies debout.

PI... Blanche, 11 ans. Dernière de six enfants. Aurait une sœur scoliotique. À marché à 18 mois.

Début apparent récent. Enfant d'apparence chétive.

Dos plat. Scoliose à double courbure, dorsale droite et lombaire gauhe. La verticale de la tête tombe à 2 em. à droite de l’axe du bassin. En flexion les courbures se redressent ; le dos est très souple. Cependant on note un peu de contracture des muscles des gouttières à droite.

Les deux membres inférieurs sont égaux.

Radio : Spina bifida de la 1° vertèbre sacrée. La 5° lombaire et le sacrum sont parfaitement symétriques.

Bau.. Marcel, 15 ans. Rachitisme ancien. À marché à Hans:

Début apparent récent : depuis qu'il travaille dans un atelier répétant environ un millier de fois par jour un mouvement consistant à prendre avec la main gauche une feuille haut placée au-dessus de la tête pour la mettre sous une presse à imprimer.

Triple courbure. : celle du milieu, dorso-lombaire gauche, la principale, étendue de la 3° V. D. à la 2° V. L', avec flèche de 2,5 centimètres. Gibbosité costale gauche arrondie. Les deux autres courbures plus petites. Cyphose dorsale rigide. Membres inférieurs égaux.

Radio : Spina bifida de la 1° sacrée. Sacrum et 5° Ÿ. L. symétriques. >

Lau... Maurice, 14 ans. À marché à 18 mois. Santé toujours précaire.

Début de la scoliose vers 12 à 13 ans.

Thorax étroit : obscurité respiratoire au sommet gauche.

Cyphose marquée. Scoliose totale gauche légère. La verticale de la tête tombe à gauche de l’axe du bassin.

Le membre.inférieur gauche est plus court d'un bon centimètre et présente un genu valgum.

Radio : Spina de la 1° V. S. 5° V. L. normale sacrum symétrique.

Céz... Paul, 6 ans. Sa mère a fait trois fausses couches intercalées entre les autres grossesses. Un frère est mort atteint du « carreau ».

À 8 mois est atteint de diarrhée verte. Suit un traitement contre le rachitisme.

Début apparent de la scoliose à 2 ans. Porte un corset de coutil baleiné pendant 1 an seulement. La déformation s'accroît pendant le port du corset et après.

Triple courbure. Dorsale supérieure droite avec flèche de 1,5 cm. et grosse gibbosité. Cervicale gauche et dorso-lombaire gauche de 3 em. de flèche. Axe de la tête passe à 2 cm. à droite de celui du bassin. En suspension un peu d'atténuation des courbures. Membres inférieurs égaux.

Radio : 11 côtes seulement à droite. Les 3° et 4° V. D. sont fusionnées, portant deux côtes à gauche et une seule à droite. Spina bifida de la 1° V. S.

Sue OBSERVATION V

Br... Lucienne, 14 ans. Enfant chétive.

Début apparent de la scoliose à 13 ans et demi, en même temps qu'on constatait une croissance rapide.

Courbure dorsale droite avec flèche de 2,5 cm. sur la verticale de la tête qui tombe à 3 cm. à droite de l’axe du bassin. Pas de courbures de compensation. On ne perçoit pas .au doigt l’apophyse épineuse de la 7° V. D. Colonne souple. Membres inférieurs égaux. Une cale sous le pied droit diminue la courbure dorsale et rétablit l’équilibre, mais crée une courbure lombaire gauche.

Radio : Spina bifida de la 1° V. S. Pas d’apophyse épineuse à la 7° V. D. dont le corps est aplati et franchement cunéiforme.

Nous disons qu'on ne peut rattacher la déviation du rachis au spina bifida, en effet : Dans l’observation n° 1 l’étiologie de la scoliose reste obscure. Aucune des affections auxquelles on puisse la rattacher n'a pu être relevée dans l’interrogaloire. La radiographie ne montre pas d'autre malformation que le spina. Les membres inférieurs sont égaux et normaux. La base même sur laquelle repose la colonne vertébrale est parfaitement symétrique, aussi bien le sacrum que les dernières vertèbres lombaires. Or, nous le verrons plus loin, le spina bifida n’agit sur la scoliose que par l'intermédiaire de l’un de’ces deux facteurs ou des deux réunis.

Même remarque pour l’observation n° 2. Mais ici nous trouvons une étiologie qui paraît nette quoique complexe. Il s’agit d’un ancien rachitique chez

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qui une attitude professionnelle, en l'espèce un mouvement répété mille fois par jour d’élévation du bras gauche, a fixé peu à peu une incurvation latérale de la colonne vertébrale à convexité gauche qui se produit normalement en portant le bras de ce côté au-dessus de la tête.

L'observation n° 3 s'explique facilement par fe raccourcissement du membre gauche dû au genu valgum mais non pas au spina bifida.

Les observations n° 4 et 5 nous montrent des malformations congénitales de la région dorsale évidemment sans corrélation avec le spina bifida sacré, qui encore ici n’a influencé ni les membres inférieurs ni les points voisins de la colonne vertébrale.