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— Erythèmes infectieux dits primitifs

À côté des cas d'érythème polymorphe, dont l’étiologie a pu être précisée, nous devons étudier les éxanthèmes, qui surviennent sans cause appréciable et que l’on a coutume de désigner sous le titre d’érythèmes infectieux primitifs. Cette dernière catégorie d’érythèmes présente, en effet, de grandes analogies avec les maladies infectieuses. Ils débutent par les signes généraux de l'infection : fièvre, céphalée, troubles digestifs: ils ont la même évolution clinique: ils peuvent être contagieux comme dans les cas de MM. Lannois, Moussous, etc.; ils peuvent enfin donner lieu, au même titre que les maladies infectieuses, aux diverses complications viscérales : pulmonaires, cardiaques, rénales. Toutes ces analogies plaident en faveur de l’existence d’un érythème infectieux primitif, d’une véritable fièvre éruptive, comme le disait, en 1884, de Molènes-Mahon dans sa thèse sur la Contribution à l'étude des maladies infectieuses. Restait à trouver l’agent micrebien. Les recherches n’ont pas abouti à la découverte d’vu germe particulier, du microbe spécifique de l’érythème polymorphe ; mais on à rencontré quelques fois les germes ordinaires, les microbes « bons à tout faire ».

Les premiers examens bactériologiques ont porté sur le contenu des vésicules ou des nodosités : c’est ainsi que Haushalter, Simon et Legrain, Luzzato ont décrit un microcoque mobile: Spillmann, Widal et Gibier ont également rencontré des bactéries mobiles au niveau des bulles. Plus récemment, Caruccio a identifié le staphylocoque doré dans le contenu des bulles récentes et non rompues. En

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1910, Mazza, examinant le contenu d’une vésico-pustule, trouva des staphylocoques et quelques streptocoques; les inoculations restèrent négatives.

On se rend compte qu'il est impossible de se baser sur ces recherches qui sont toutes plus ou moins faussées par la présence de microbes saprophytes. Nous en dirions autant des cultures faites avec du sang prélevé par piqûre du doigt ou du lobule de l’oreille.

Il existe cependant des cas où la présence des bactéries dans les lésions acquiert une réelle importance. C’est ainsi que MM. Orillard et Sabouraud ont constaté, au noiveau de nodosités érythémateuses survenues chez une femme morte de streptococcie, une thrombose veineuse produite par une colonie microbienne.

Ce fait mis à part, nous ne devons tenir aucun compte de l’examen bactériologique direct de la lésion. La culture du sarig, obtenu aseptiquement par ponction veineuse, pourra seule nous donner des renseignements exacts. Dans le plus grand nombre des cas, cette hémoculture reste stérile : Bodin, sur sept cas d’érythème polymorphe qu'il a étudiés à ce sujet, a obtenu sept résultats négatifs. Leloir (1) cependant, a cultivé à plusieurs reprises le streptocoque et un microbe ressemblant au staphylocoque. Panichi, sur seize observations, a réussi à identifier dans un cas le streptocoque pyogène. MM. Sacquépée et Loiseleur, étudiant les infections sanguines au cours des éry- thèmes infectieux primitifs, rapportent les six observations suivantes

(1) LeLotR : Recherches sur l'anatomie pathologique des Erythèmes et de l'Erythème polymorphe en particulier (Bulletin de la Société Anatomique, 1885, p. 294).

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Obs. 1 (résumée). — Femme E.…., bonne de café, 2% ans. : Début brusque. Erythème polymorphe généralisé.

Examen bactériologique : Ensemencement de 10 cent. cubes de sang dans 100 cent. cubes de bouillon. En 24 heures, culture abondante d'un microbe présentant tous les caractères du stréptocoque. Inoculé au lapin, à la base de l'oreille (1/4 de cent. cube) ce microbe produit une lésion érysipélateuse ; l’animal survit.

Obs. IT (résumée). — Soldat V.., entré le 8 septembre 1905 à l'hôpital militaire. Début brusque. Erythème noueux localisé à la face antéro-interne de la jambe gauche. Douleurs articulaires.

Examen bactériologique : le 8 septembre, on ensemence 5 cent. cubes de sang défibriné. En 48 heures se développe un microbe identique à l’entérocoque de Thiercelin. Ce microbe est peu pathogène ; on réussit cependant à tuer un animal de deux kilos par trois injections sous-cutanées successives de bouillon en 24 heures. Entérocoque dans le sang du cœur et des viscères.

Obs. IIT (résumée). — Femme B.…, lingère, 27 ans. Début brusque. Erythème noueux au niveaux de la jambe droite. LENOUE, C0:

Examen bactériologique : on ensemence 10 cent. cubes de sang ; on obtient en 36 heures le tétragène doré. Inoculés dans le péritoine d'un cobaye, 4 cent. cubes de bouillon déterminent la mort en 8 jours. La virulence est donc assez faible.

Obs. IV (résumée). — Femme O.., 21 ans. Début brusque par une fatigue générale, de l’anorexie et de l’œdème des jambes. Erythème noueux typique aux jambes et aux avantbras. Arthralgies multiples. T.: 38.8.

Examen bactériologique : Hémoculture (5 cent. cubes) : culture pure d’entérocoque : ce microbe n’est pas virulent pour le lapin.

Obs. V (résumée). — Fillette G.…., 16 ans, soignée depuis décembre 1905 pour coxalgie. Début brusque le 1% janvier 1906. Erythème nodulaire à grands placards au niveau de la jambe gauche. T.: 38.7.

Examen bactériologique : hémoculture le 2 janvier : cultures

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de streptocoque. Le sérum de cette malade, prélevé le 10 janvier, présente une agglutinine active au 1/50 et une sensibilisatrice spécifique pour son propre streptocoque. Inoculé à la base de l'oreille du lapin, ce streptocoque produit un érysipèle, L'animal survit.

Obs. VI (résumée). — Erythème noueux classique. Hémoculture négative.

Teissier et Schaeffer, en 1910, dans un cas typique d'érythème polymorphe primitif infectieux ont obtenu à deux reprises des hémocultures négatives.

Sheffield Neave, dans un cas d’érythème noueux, à pu cultiver le streptocoque. | |

Résultats vraiment bien différents, pour des cas qui présentent des analogies cliniques aussi frappantes.

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