OBSERVATION V

(Due à l’obligeance de M. le docteur Mouisset)

R.. Théophile, 29 ans, métallurgiste.

Entré, salle Saint-Jean, le-9 février 1912. Pas d’antécédents héréditaires ; rien à signaler dans l'enfance. Il y a un an, rhumatisme articulaire, qui dura quinze jours et se localisa aux genoux, aux épaules, aux coudes, sans déterminer ni œdème, ni rougeur locale, ni température. Depuis lors, pas d'autres crises. À vingt ans, refroidissement avec points de côté au niveau de la base droite : depuis il s’enrhume facilement, il a maigri un peu l'été dernier ; il n’a jamais eu d'’hémoptysie. Pas de stigmates de syphilis. Ethylisme marqué.

L'affection actuelle remonte à deux jours ; elle débuta par de l’ædème de la face dorsale de la main gauche et par l'apparition, à ce niveau, d'une éruption particulière qui s'étendit ensuite à la main droite, aux genoux, aux pieds et aux fesses, sans occasionner de douleurs spontanées. Le malade aurait présenté hier soir de la fièvre et des sueurs profuses.

A l'entrée, malade de forte corpulence, au facies coloré. En le découvrant, on constate que l'éruption est localisée aux genoux, aux mains, aux poignets et aux chevilles : on remarque aussi quelques éléments au niveau des fesses et le long des jambes. Il s’agit de papules d’un rouge assez vif, du volume d'une pièce de vingt centimes, de coloration uniforme et s'effaçant sous le doigt. Pas de squames à leur surface. La palpation permet de sentir que certaines de ces papules reposent sur le derme induré. Par places, ces papules déterminent par leur confluence des placards rouges, irréguliers, surélevés, mais sans bourrelet périphérique : au niveau des genoux, l’éruption n'est pas confluente et présente une coloration violacée.

RES Er

Pas de nodosités dans le tissu cellulaire sous-cutané. Les

papules sont indolentes : il n'y à pas d'élancement dans les membres. Les mouvements du poignet et des deux articulations tibio-tarsiennes sont quelque peu douloureux : mais il n'y a pas d'œdème. Le malade ne transpire plus aujourd'hui. T : 38.

Rien au cœur. Légère diminution de la respiration aux sommets, sans autres signes particuliers. Langue saburrale ; abdomen souple. Rien au foie, ni à la rate. Réflexes nor-

maux. Les urines colorées ne renferment ni sucre, ni albu- *

mine.

13 février 1912. Depuis l'entrée, formation de quelques nouvelles papules ; mais l'ensemble de l'éruption a pâli. Le malade ne se plaint plus que d'une céphalée qui l'empêche de dormir. F3 me;

Examen de laboratoire. — Ensemencement de 8 cent. cubes de sang, le 13 février 1912. Culture négative.

Séro-diagnostic tubereuleux positif à 1/5, 1/10, 1/15.