OBSERVATION II

Polyarthrite généralisée d'origine blennorragique

Le nommé Alphonse A..., âgé de trente-trois ans, employé de commerce, est entré le 16 janvier 4909, payillon Cruveilhier, Hit n° 102.

Ant. hér. — Mère bien portante. Père mort de la poitrine. Fièvre hémiplégique.

Ant. pers. — Scarlatine à neuf ans.

Histoire de la maladie. — Blennorragie à seize ans. L'écoulement dure quatre mois. Pendant le quatrième mois, douleur et gonflement du genou droit; ponction : on retire un liquide citrin. Reste quatre mois à l'hôpital pour cette hydarthrose ; peu après sa sortie, douleurs et gonflement des genoux et des chevilles. Jusqu'à vingtet un

ans, il à des douleurs fréquentes, il part au service mili-

taire et peu après son arrivée entre à l’infirmerie, puis à l’hôpital, pour douleurs articulaires durant un mois et demi. Il achève ensuite son service d'une façon normale et sans trop souffrir des jointures.

À vingt-huit ans, gonflement des pieds et des genoux ; sonflement des articulations. sterno-claviculaires. Les douleurs gagnent toutes les articulations ; les ankyloses et déformations commencent. Depuis, le malade soutre souvent, les mains ont commencé à le faire souffrir à trente et un ans, surtout la gauche, qui est la plus déformée. Depuis son séjour à Brévannes, les déformations ont augmenté.

Examen. — À la main droite, les doigts sont mobiles et peu déformés, à l'exception du pouce dont l’articulation métacarpo-phalangienne est saillante en dehors et très augmentée de volume ; craquements articulaires et douleurs à la pression. A la main gauche, les doigts sont raidis, la flexion complète est impossible ; le pouce est sans déformations, quelques craquements articulaires dans l'articulation métacarpo-phalangienne. L’éminence thénar avec le premier métacarpien et le pouce sont reportés vers le milieu de la main, dont le creux a presque disparu. Le ‘poignet gauche est très déformé, faisant une saillie notable du côté du dos de la main et à la partie externe. Épaississements articulaires et ostéophytes ; craquements à la palpation. Les coudes et les épaules ont des mouvements très limités. Aux pieds, les orteils sont peu déformés ; la jambe est en flexion sur la cuisse et la cuisse en flexion sur le bassin. Il y a une atrophie musculaire très

marquée et une ankylose complète ; le mouvement des

genoux et des hanches est nupossible : le malade est complètement soudé. La tête est déviée à droite et regarde dans cette direction. Elle est absolument soudée dans cette attitude ; elle est en même temps fléchie sur le thorax. La colonne vertébrale est presque complètement soudée. Le malade est dans son ensemble dévié à droite, le bassin est incliné à droite et la jambe gauche fléchie recouvre la droite. Le thorax est élargi à gauche et le sternum est dévié vers la droite.

Les ongles sont friables et striés de blanc; la peau est sèche, pityriasique, mais les poils sont conservés.

Rien de particulier aux viscères, notamment au cœur et au poumon.

Température moyenne 37° 5. Tension artérielle 13.