LES LIGATURES VASCULAIRES GASTRIQUES EN CHIRURGIE HUMAINE

[I ( . ni : .

I. — PLACE DE LA GASTRO-DEVASCULARISATION DANS LE TRAITEMENT DE L’ULCUS.

Le problème du traitement de l’ulcère gastrique ou duodénal n’a jamais été résolu d’une manière satisfaisante.

Le traitement médical cicatrise souvent l’ulcère duodénal, mais les récidives sont fréquentes dès le moindre écart de régime. L’ulcère se reproduit au même endroit; différent de l’ulcère gastrique, dont la guérison médicale est plus fréquente et dont les récidives, plus rares, se produisent à un autre endroit de la muqueuse.

NICOL [40] en 1941 rapporte qu'après deux ans de traitement, 17 p. 100 de ses malades sont guéris, 41 p. 100 améliorés. Dans 42 p. 100 des cas, le traitement médical échoue. GAINSBOROUGEH et SLATER [20] (1946) estiment qu'il y à 67 p. 100 d’échec après dix-huit mois de traitement médical.

Le traitement chirurgical donne de meilleurs résultats mais comporte plusieurs désavantages. La gastro-entérostomie pôstérieure est grevée, dans 6 à 20 p. 100 des cas suivant les auteurs, de l'éventualité d’ulcération peptique; au surplus, l’ulcère duodénal initial peut n'être point guéri. Même après gastrectomie subtotale, l’ulcère peptique se produit dans 2 à 6 p. 100 des cas.

Il est généralement admis que la cause de ce danger de récidive est l’hyperchlorhydrie gastrique. Pour lutter contre elle efficacement, la chirurgie moderne dispose de trois moyens :

1°) La gastrectomie : elle se propose de supprimer le corps de l'estomac qui renferme la majeure partie des cellules pariétales acidosécrétrices. Cette excérèse est inutile si elle n’est pas très large. C’est une opération très mutilatrice dont on connaît les dangers, même dans les mains les plus expertes.

2°) La vagotomie : la section des deux vagues et de leurs branches sous le diaphragme (opération de DRAGSTEDT) entraîne, d’après ses auteurs, une bonne réduction des sécrétions psychique, nocturne et du suc à jeun. Elle semble beaucoup moins influencer l'acidité gastrique au cours du repas.

rire

3°) La dévascularisation : cette opération nouvelle, fort peu répandue, fait l'objet de notre étude. Sa technique simple se résume à ligaturer la majeure partie des vaisseaux gastriques, à la fois artères et veines, le long des deux courbures, en respectant la région pylorique.

C'est surtout dans les cas d’ulcères duodénaux que cette opération est effectuée. Ce sont eux, en effet, qui s’accompagnent d'hyperacidité. Son indication s'étend cependant aux ulcères gastriques accompagnés d’hyperchlorhydrie.

Les chirurgiens qui la pratiquent font état de statistiques impressionnantes de bons résultats.

Nous allons examiner en détail ceux de SOMERVELL qui est, sinon le promoteur, du moins le principal réalisateur de ce mode d'intervention. Nous les comparerons plus loin aux autres résultats cliniques.