SENTE

repas d’épreuve avec dosage d’acidité deux semaines avant et trois semaines après l’opération; 82 malades ont été suivis longtemps après l'opération avec examen clinique et repas d’épreuve.

Pratiquant cette opération depuis huit ans, il écrit : « J’ai le sentiment qu’il serait nuisible d'attendre davantage pour publier nos derniers résultats, car dans l'esprit de mes collaborateurs et dans le mien, cette méthode s’est établie comme étant un traitement de choix dans tous les cas d’ulcère duodénal dont les symptômes se manifestent depuis plus d’un an et qui a montré une hyperacidité notable au repas d’épreuve. »

D'après lui, l'opération de dévascularisation doit remplacer la gastrectomie partielle qui, bien que diminuant remarquablement le taux d’acidité gastrique, n’en est pas moins grevée d’une mortalité opératoire de 4 p. 100 dans les meilleures statistique. Il en est de même de la gastro-entérostomie fréquemment suivie d’ulcus peptique.

Pour SOMERVELL, la valeur du repas d’épreuve (test- Meal) avant et après l'opération est capitale; c’est d’après lui avec la radiographie la seule méthode objective de diagnostic. Il permet aussi de comparer les résultats des différentes opérations en donnant une idée exacte de l'acidité de l'estomac avant et après le repas type. Ce repas se compose de 12 onces (340 grammes) de gruau de riz (conjee). Notons qu'en France on utilise le repas de Hayem (60 grammes de pain rassSis et 250 grammes d’eau) ou d'Ewald (60 grammes de pain rassis et 250 grammes d'’infusion légère ou de thé). Les prélèvements de suc par tubages fractionnés sont faits toutes les demi-heures pendant deux heures, soit un total de quatre. Les chiffres retenus sont ceux de l'acidité totale à jeun et la moyenne des autres lectures d’acidité totale.

L'auteur considère que les résultats de ce repas d’épreuve indiquent le traitement à choisir dans chaque cas particulier. C’est ainsi que dans le cas d’acidité normale ou très peu élevée, avec un suc à jeun d’une acidité totale inférieure à 3,6 p. 1.000, la gastro-entérostomie est une opération suffisante. Dans le cas où l'acidité du suc à jeun est supérieure à 3,6 p. 1.000, et surtout dans ceux où elle se maintient à un taux élevé, l’opération de choix devient une gastro-entérostomie associée à la ligature des artères de l'estomac. Il réserve la gastrectomie aux cas d’ulcères gastriques et duodénaux associés et aux cas soupçonnés de malignité.

RAA

TECHNIQUES OPERATOIRES

Après un rappel anatomique de la vascularisation gastrique, SOMERVELL nous décrit ses techniques opératoires. Il y a trois techniques de ligatures artérielles gastriques. Ses préférences vont à la plus simple, qui est aussi la plus efficace. Il l’appelle l'opération standard.

1°) Opération standard : c’est la plus facile à exécuter. On pratique une incision paramédiane, comme pour une gastro-entérostomie. Il s’agit ensuite de lier au fil de soie, à l’aide d’une aiguille courbe, environ cinq ou six des petites branches qui vont de la gastro-épiploïque à la paroi de l’estomac; elles doivent être liées aussi près que possible de la grande courbure sans tirer sur l'estomac. On ligature ensuite en totalité le bouquet artériel de la coronaire stomachique à l'endroit où il aborde la petite courbure; on arrête les ligatures sur la pylorique à un pouce du pylore.

On effondre ensuite le mesocolon transverse comme pour une gastro-entérostomie et on examine la face postérieure de l'estomac. Il convient de lier alors le long de la grande courbure les artères qu’on n'avait pu atteindre, de manière à lier les cinq sixièmes environ du nombre total des artères. En attirant ensuite doucement l'estomac, on ligature quelques artères courtes.

Pratiquée par SOMERVELL, cette opération dure dix minutes, parfois moins. Il effectue ensuite une gastro-entérostomie postérieure suivant la technique de VON HACKER, en prenant soin de fixer les lèvres de l'effondrement mésocolique à 2 centimètres au moins de l’anastomose, surtout en avant. Ceci pour éviter que le mésocolon ne glisse et ne vienne étrangler le jejunum.

Après cette opération, la baisse du taux d’acidité gastrique est considérabie. L’acide chlorhydrique libre est souvent réduit à zéro pendant le repas d’épreuve. Parfois l'acidité n’est pas modifiée: cela tient au fait qu'un nombre insuffisant d’artères à été lié

2°) Dans le second procédé, les quatre artères principales, coronaire stomachique, pylorique, gastro-épiploïques droite et gauche, sont liées près de leur origine en respectant leurs veines.

3°) Un troisième procédé consiste à lier les quatre vais-