OBSERVATION III
B... (60 ans). Entre le 9 mars 1934. (Salle Charcot).
Le malade est admis d’urgence dans le service, le 9 mars au soir pour une infection aiguë du membre inférieur droit. Depuis longtemps déjà cet homme était porteur de varices, d’ulcères variqueux et présentait de l’œdème de la jambe, mais ne s’en inquiétait pas et se contentait de porter une bande élastique autour de son membre inférieur.
C’est le 2 mars que sont apparus les premiers signes infectieux, l’œdème, les douleurs et la fièvre.
Pourtant le malade s’obstine à marcher et ce n’est que le 7 mars que l'intensité des douleurs et de l’œdème l’obligent à s’aliter. Le lendemain, 8 mars, il se décide à enlever sa bande et découvre au-dessous d’elle, à la partie moyenne du tibia, une plaie par où s’écoule une sérosité sanglante et purulente.
Les douleurs, la fièvre persistent et le malade entre dans le service le 9 mars.
Examen du 9 mars : tout le membre inférieur droit,
du pied jusqu’à l’aine est le siège d’une augmentation de volume considérable. La peau est rouge, chaude, douloureuse.
Un réseau de trainées lymphangitiques s’y dessine et elle est distendue par un œdème diffus. Tous ces symptômes prédominent à la partie moyenne du tibia où on constate, en plus, la présence des phlyctènes remplies de Sérosité louche, les unes intactes, les autres ouvertes, d’odeur fétide.
On note également à la face externe du cou du pied une tuméfaction plus intense et plus douloureuse.
A la palpation, on sent l’infiltration œdémateuse., La crépitation gazeuse n’est pas perçue. Enfin, dans le pli inguinal existe une petite ulcération.
Le membre inférieur gauche ne présente aucun symptôme infectieux, mais est le siège de troubles trophiques surtout localisés à la jambe : peau sèche, rugueuse, squameuse, teintée d’une pigmentation brunâtre.
L’état général est moins atteint que le ferait attendre les lésions locales aussi accentuées. Le facies est coloré, pas plombé. La langue est saburrale, mais humide.
La température est à 38°8.
Les bruits du cœur sont un peu assourdis, mais réguliers. La tension artérielle est de 13 1/2-6.
Les poumons, le foie, la rate ne présentent rien d’anormal.
Les urines foncées contiennent de l’albumine, mais pas de sucre (et elles n’en contiendront jamais).
L'examen bactériologique qui était pratiqué sur le contenu de la phlyctène donnait le résultat suivant : rares polynucléaires peu altérés, quelques cocci groupés en chaînettes ; Gramm + ; aspect de streptocoque.
L’azotémie était de 1 gr. 55.
Un traitement énergique fut aussitôt institué.
Saignée de 350 cc. Propidon 3 ce. Sérum antistreptococcique de Vincent 30 ce. Intramusculaire. Badigeonnage de Ja cuisse au bleu de méthylène. Pansement au sérum antigangréneux sur la phlyctène.
Le lendemain, 10 mars, l’état local semble s’être un peu
Le VE
amélioré, les plaies présentent un meilleur aspect. Mais le pied est encore tuméfié et on y note des nodules purulents.
Examen du sang : glycémie 2 gr. 30; azotémie 1 gr. 80.1
Examen des urines : albumine -+; sucre 0.
Traitement : injections intramusculaires de 40 ce. du sérum antigangréneux et 30 ce. du sérum de Vincent.
11 mars : examen des urines : albumine +; sucre 0.
Même traitement. Etat stationnaire.
12 mars : azotémie : 1 gr. 70.
On injecte 3 cc. de propidon.
On constate la formation des esquarres noires au niveau des plaies.
13 mars : l'examen des urines : albumine 0, sucre 0.
Examen du sang : azotémie 1 gr. 90; glycémie 3 gr. 10.
Traitement : on injecte 10 unités d’insuline.
14 mars : examen des urines : albumine 0; sucre 0.
Traitement : on injecte au malade 20 unités d’insuline en deux fois.
Les esquarres s'étendent à la partie moyenne du tibia et au cou du pied.
15 mars : l'examen des urines : albumine 0; sucre 0.
Traitement : on injecte au malade 20 cc. d'insuline en deux fois. 30 cc. de sérum de Vincent, 4 cc. de propidon.
16 mars : examen des urines : albumine 0; sucre 0.
On injecte 20 cc. d'insuline en deux fois, 20 cc. de sérum de Vincent. |
Examen du sang : azotémie 0,99; sucre libre 1,10; sucre protéidique 2,65. Réserve alcaline en vol. de CO2 38; Ph 7,30. Chlore plasmatique 3,69. Chlore globulaire 1,30.
17 mars : le malade reçoit 20 ce. de sérum de Vincent.
20 mars : examen des urines : albumine 0: sucre 0.
Examen du sang : azotémie 0 gr. 50; glycémie 1 gr. 28.
Grosse amélioration de l’état général, mais la température oscille toujours entre 38 et 39.
Localement le pied et la jambe sont le siège de volumineuses esquarres noirâtres, mettant à nu les masses musculaires qui tendent à s’éliminer.
21 mars : l’état général est bon, l’infection bien locali-
