INTRODUCTION

L’artérite et la gangrène comptent, aujourd’hui, parmi les complications les plus graves et les plus fréquentes, chez les diabétiques.

Si l’insuline a amélioré le pronostic vital des diabétiques, et en écartant le danger de la mort par la moins grande fréquence du coma, a permis à la plupart de ces malades d'atteindre un âge avancé, elle permet en même temps d’assister au développement de complications graves, qui sont dues, surtout, à l’âge même du diabétique, c’est-à-dire l’artérite et la gangrène par artérite, ainsi que la tuberculose.

Nous nous sommes attaché, dans cette éude, à mettre en valeur l’aspect microscopique des lésions des tuniques vasculaires que nous avons eu l’occasion d’observer à propos de 7 malades, soignés dernièrement pour les accidents gangréneux des membres inférieurs, dans le service de notre Maïitre, M. le Professeur RATHERY, à la Pitié.

En utilisant plusieurs techniques histo-chimiques préconisées par différents auteurs, et en comparant les résultats obtenus, nous nous sommes efforcé de préciser la nature chimique des corps infiltrants des tuniques vasculaires des artères lésées. Nous

avons ainsi constaté la prédominance, dans l'intima, de dépôts d’acides gras libres saturés et des corps gras neutres sur les dépôts de cholestérine, ces derniers étant considérés, jusqu’à aujourd’hui, pour la plupart des auteurs, comme prépondérants.

Nous nous sommes crû autorisé, en nous basant sur les constatations des modifications histo-chimiques des tuniques vasculaires observées, et en les comparant avec certaines données de chimie biologique, d'émettre quelques idées personnelles sur la pathogénèse même de ces lésions vasculaires.

Une considération prophylactique s’est dégagée de cette étude pathogénique : nous n’avons pas omis de l’exposer dans ce travail.

Nous voulons exprimer ici toute notre reconnaissance et respectueux attachement à notre Maitre, M. le Professeur RATHERY, pour l’extrême bienveillance qu’il a eue pour nous pendant notre séjour dans son service où nous avons pu poursuivre nos recherches et profiter de son enseignement clinique.

Nous devons à notre Maître et ami, M. le Docteur DouBrow, chef de Laboratoire du service de M. le Professeur RATHERY, une gratitude profonde et affectueuse pour le temps précieux qu’il a bien voulu nous consacrer, en nous guidant par ses savants conseils et en nous initiant à la technique des préparations histologiques et leur interprétation.

Nous sommes profondément reconnaissant à M. DE TRAVERSE, chef de laboratoire du service de M. RATHE- RY, qui a bien voulu nous confier les résultats de ses recherches personnelles sur la lipéimie et la cholestérinémie chez les diabétiques et en dehors du diabète. Nous remercions Mme DE BoTroN, Miles PATIN et BicHorT, pour les différents travaux de laboratoire qu’elles ont bien voulu effectuer pour nous.