CHAPITRE PREMIER

Apercu historique des études cliniques, anatomo-pathologiques et pathogéniques, concernant les artérites chez les diabétiques atteints de gangrène des membres inférieurs.

Les premiers travaux qui incriminent les lésions vasculaires dans la production des gangrènes diabétiques datent de la moitié du siècle dernier. C’est MARSs- CHAL DE CALVI qui, en 1852, publie à l’Académie de Médecine de Paris, une étude concernant cette question. Il attire, pour la première fois, l’attention sur les rapports possibles de la gangrène avec la glycosurie. Il pense que la présence du sucre dans le sang crée une diathèse inflammatoire de la membrane interne des vaisseaux, mais il n’insiste pas sur les détails des lésions vasculaires.

Des observations cliniques de nombreux auteurs suivent cette publication. MusserT incrimine l’artériosclérose comme cause de la gangrène et rend le diabète responsable de la plupart des gangrènes des membres inférieurs. DEMARQUEY, ensuite, différencie la gangrène sénile des gangrènes diabétiques. LEDEvEZ se range à l’opinion de DEMARQUEY, en disant que,

LOPTIES

dans la gangrène glycémique, il y a défaut d’oblitération complète des artères principales du membre et ce défaut suffit, à lui seul, pour la distinguer de la gangrène sénile. Cette constatation de défaut d’oblitération complète sera confirmée, au début de notre siècle, dans les observations de RECLUS et LÉPINE, aussi bien que dans une étude de RATHERY. LEDEVEZ incrimine le rôle des trois facteurs dans la production de la gangrène. En premier lieu, c’est pour lui l’imprégnation des tissus par le sucre qui gênerait les échanges intercellulaires, après c’est le trouble d'irrigation par endartérite et en dernier lieu ce sont les troubles trophiques par lésions centrale ou périphérique du système nerveux.

Ensuite, ce sont les travaux de GRIESSINGER, de Po- TAIN, de JACCOUD, qui rattachent les accidents gangréneux du diabétique à l’état anormal du sang.

VERNEUIL, au Congrès du Havre, en 1877, insiste sur la coexistence du diabète et de l’alcoolisme et rend l'alcool responsable des accidents gangréneux.

FERRARO, en 1883, décrit des lésions hyperplasiques de l’endartère dans les artérites diabétiques et incrimine l’hyperglycémie comme facteur déterminant des lésions de l’intima.

Le rôle du sucre dans le développement des microbes pyogènes est étudié expérimentalement par KaR- LINSKI, (RAVITZ, STENHAUS. Ces recherches aboutissent, dans les travaux de NIcoLAs, a une analyse critique minutieuse et à des constatations nouvelles.

BARTH, ZIMSEN, WoRMs et ALTHAUS attribuent aux lésions nerveuses le rôle prépondérant dans la détermination des foyers gangréneux chez le diabétique.

JEANNEL, dans un rapport au G° Congrès Français de Chirurgie, en 1892, sur la pathogénie des gangrènes, classe la gangrène diabétique parmi les gangrènes toxiques dues aux toxines microbiennes.