DIAGNOSTIC

Bien que facile d'ordinaire. le diagnostic de spina ventosa doit imposer certaines réserves.

1° Le diagnostic à la période de gonflement devra se faire avec la dactylite syphilitique qui est une manifestation tardive de l’hérédo-syphilis et qui, par conséquent, ne se retrouvera que très rarement chez le Jeune enfant.

Les douleurs ostéocopes nocturnes de la syphilis. Pabsence de suppurations et de fongosités, l'examen bactériologique, les produits sommeux éliminés en faveur de la syphihs. Le sujet portera presque toujours d’autres stigmates qui imposeront le diagnostic.

La recherche des antécédents de l'enfant et le traitement . spécifique appliqué en cas de doute. seront encore nécessaires pour affirmer ou rejeter la svphilis.

2° Le venta spinosa pourrait être encore confondu avec les ostéosarcomes des phalanges. mais outre que ces affections sont tres rares chez l'enfant, sa marche rapide et la douleur ‘sont incompatibles avec la lésion tuberculeuse. Le gonflement produit par les sarcomes sous-périostique, n’est

pas aussi régulier et l’on peut souvent constater une élévation de la température locale (Verneuil) et une dilatation du réseau veineux Sous-Cutané, |

3° L’ostéomyélite de croissance avec laquelle on pourrait encore confondre le spina ventosa, n’est pas, à vrai dire facile à différencier de celui ci et c’est l'examen microscopique ou l’inoculation qui pourront seuls trancher le diagnostic et encore l'erreur pourrait se commettre. car le bacille tuberculeux peut évoluer sur un ancien foyer d’ostéo-myélite à staphyllocoque, comme dans l’observation signalée par Erard, au sujet d’une ostéo-myélite à marche foudroyante (1). En tous cas, une marche subaiguë ou chronique, lente a au moins le manque de réaction inflammatoire, un pus liquide, granuleux, caséeux, des granulations tuberculeuses dans des abcès de voisinage, des séquestres gris jaunâtres et poreux, et la recherche héréditaire ou personnelle suffiraient selon Riedel pour affirmer le diagnostic de spina ventosa.

4 La dactylite strumeuse infantile de Voguet, n’existe plus et n’est plus qu’une ostéite tuberculeuse, donc pas de diagnostic à faire.

5° Enfin un diagnostic banal est à faire mais qui cependant ne doit pas être dédaigné. Le gonflement est-il produit par des engelures? Dans celles-ci il y a des phénomènes douloureux, vifs, picotements, sensation de cuisson, la peau est rouge, tendue. 11 y a de l’enflure mais des téguments

(1) Erard, Lyon médical, 8 nov., 1885.

seuls, l’os à la palpation est normal. S'il y à ulcération, la marche est très rapide et de plus on ne retrouve pas les trajets fistuleux du spina ventosa.

Il nous paraît nécessaire d’insister sur ce point. Combien de fois ne voit-on pas des enfants amenés aux consultations des hôpitaux atteints de spina ventosa et que des gens n’appartenant que de très-loin à l’art médical avaient diagnostiqué engelures pour le grand dommage de la santé de l'enfant qui eût été guéri par une intervention précoce.