SYMPTOMES
Entre toutes les affections osseuses imputables à la tuberculose, le spina ventosa se laisse le plus facilement dépister, ne serait-ce qu’en raison de son siège et de ses allures vraiment spéciales.
Quoiqu'il en soit, il faudra toujours examiner attentivement l’état général du petit malade, non seulement s'assurer de l’état des poumons, mais encore rechercher avec soin les traces d’anciennes cicatrices, les gommes tuberculeuses qui apparaissent si souvent sur les membres dont les extrémités sont atteintes de spina ventosa, en un mot èxaminer consciencieusement l’habitus extérieur du sujet.
L'élément douleur manque ici complètement, elle ne sau rait naître spontanément ni être provoquée par le mouvement ou la pression. Aussi l’enfant ne se plaignant jamais, est-ce par hasard que l’on s'aperçoit de la lésion.
Le doigt semble avoir acquis subitement le volume auquel il est arrive.
C’est la période de gonflement, le doigt parait soufflé;
on l’a comparé à une petite bouteille, à un radis, à um
- fuseau; il présente une dureté particulière ; il peut rester très longtemps dans cet état, revenir même à son état nor: mal, mais dans la grande majorité des cas, la maladie qui présente un parfait caractère de chronicité va évoluer et passer successivement par les périodes dulcération et de suppuration.
Les signes de la fluctuation apparaissent, la peau change de couleur, devient rouge, tendue, lisse puis violacée en un point; elle se perfore; l’ulcération est constituée.
Combien de temps s'est-il passé depuis l'apparition de la maladie? il serait bien difficile de résoudre la question avec quelque caractère d’exactitude. Six semaines à deux mois seraient nécessaires, mais Ce n’est là qu’un terme moyen car, bien souvent, lPulcération s’est produite quinze jours après le début; d'autres fois, elle a mis un an, un an et demi avant de se manifester. |
L'ulcération à pour siège de prédilection la face dorsale de ja phalange ou du métacarpien; quelquefois on la rencontre sur les parties latérales de celle-là, mais jamais elle ne se produit à la face palmaire. ;
Ses bords sont déchiquetés, inégaux, décollés. Une sérosité sanguinolante ou du pus mal lié recouvre le fond constitué par du tissu fongueux gris rougeûtre, saignant très facilement au moindre contact. La plaie ainsi constituée ne dégage aucune odeur fétide.
Si on engage le stylet, il pénètre jusqu'à Pos, parfois même 1l rentre jusqu'au centre de la cavité médullaire, soit que l’os se laisse facilement perforer si le toucher à été
brutal, soit que ie stylet ait emprunté pour passer une de ces perforations qui se BESSReS spontanément dans la coque osseuse.
Une fistule s’est établie, la Haine va alors passer par toutes les phases qui accompagnent pareille lésoin; le pus va continuellement suinter à travers les lèvres de la plaie et le travail d'élimination continuant, celles-ci donneront passage à des séquestres souvent énormes. La phalange tout
entière pourra quelquefois s'éliminer, si un traitement approprié ne coupe court à ces accidents. Bien souvent les ganglions épitrochléens sont tuméfiés et les abcès tuberculeux signalés par M. le professeur Lannelongue apparaissent en nombre variable sur le membre dont l'extrémité est. atteinte.
La terminaison peut survenir par différents modes. Quelquefois. rarement 1l est vrai, la terminaison peut survenir après la période de gonfiement; le doigt diminue de volume très lentement et, par une résolution progressive, reprend son état normal. |
A la période de suppuration une guérison relative peut encore survenir, mais au prix de délabrements considérables. En effet, avant de se refermer la plaie doit laisser passer toutes ses parties nécrosées qui s'éliminent et le résultat est une cicatrice déprimée adhérente à l'os sousjacent.
Si la maladie continue à progresser les articulations voisines se laissent envahir, les tendons des extenseurs sont pris dans le foyer de suppuration et si, par hasard la gué-
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rison survient, le doigt immobilisé dans la flexion forcée. non seulement est inutile, mais est devenu un organe gênant à tel point que souvent les malades réclament l'amputation.
La mort est encore un des modes de terminaison. non pas que là spina ventosa puisse avoir un si grand retentissement sur l'organisme, celui-ci peut faire les frais de cette suppuration, mais l'état du petit malade peut s'aggraver, d'autres localisations tuberculeuses se produire et la mort en est trop souvent la triste conséquence.
