AS IÈRE

c’est au traitement chirurgical qu'il nous faudra “venir.

Passons en revue les principaux modes de traitement qui ont été préconisés dans ces dernières années.

En 1867, Sédillot, dans un Mémoire sur l'évidement sous Périosté etOllier, dans son Traité sur la génération des os préconisaient déja le traitement conservateur. Là était Ja vérité, car c'est surtout, en effet, dans la première enfance que sont particulièrement indiquées ces opérations économiques, non seulement à cause de la fragilité du sujet, mais surtout à cause du danger qui menace l’accroissement du membre si l’on touche aux épiphyses.

Goœtz, en 1877, s’en tient au vin aromatique et au chloral a 1/10 et Parrot. en 1880 insiste sur l'évacuation prématurée des produits morbides et des séquestres de façon à laisser le moins possible de cicatrice et à éviter les déformités consécutives.

En 1888, Pudchaud préconise l'emploi de l’éther iodoformé en injections dans l'os et s'il y a fistules, grattages des fongosités.

Un peu plus tard. Reboul et M. Perrier obtiennent de bons résultats en pratiquant des injections de naphtol camphré qu’ils répètent tous les huit ou dix Jours.

Dans sa pratique hospitalière, M. de Saint-Germain se déclare partisan des pointes de feu profondes (1887) et pratique en fin de cause l’amputation dès que le spina ventosa a pris de trop grandes proportions.

Plus récemment, Bressi n’admet plus que deux modes de traitements : le grattage et la résection sous-périostée.

Nous voici donc en présence de traitements bien divers ayant eu chacun une vogue suffisamment grande pour être considérés comme traitement de choix.

Du traitement médical, nous en avons suffisamment parlé pour n’avoir plus à y revenir, il ne nous reste donc qu'à comparer les divers traitements chirurgicaux qui peuvent avoir une indication réelle, c’est-à-dire l’amputation, les pointes de feu, les injections de chlorure de zinc, le grattage et, enfin, la résection sous-périostée associée à la méthode sélirogène. |

Tout d’abord. nous parlerons de l’amputation. moyen radical qui ne devrait être traité qu'à la fin de ce chapitre, mais qui, presque complètement délaissé par les interventions chirurgicales nouvelles.-ne doit plus mériter qu'on s’y arrête longuement. Avec M. de Saint-Germain nous admettrons qu'elle est nécessaire devant une lésion considérable. un spina ventosa n’ayant aucune tendance vers la regression et ne pouvant se prêter à aucune pratique opératoire. Comme le manuel opératoire ne présente rien de particulier, nous passerons. Ajoutons, toutefois, qu'il n’est pas rare de voir un même sujet atteint de plusieurs spina ventosa, dans lequel cas, 11 appert que l'amputation successive des doigts atteints ne pourrait être faite qu'après avoir vu échouer toutes les autres manœuvres thérapeutiques.

Les pointes de feu préconisées par M. de Saint-Germain doivent être faites très profondément et répétées toutes les deux semaines. Dans la première séance, elles sont ordinairement, bien supportées par le petit malade, quoique dou-

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loureuses, mais, répétées plusieurs fois, on voit apparaitre du pus par les orifices: il y a Communication entre le foyer tuberculeux et l’extérieur et, le plus souvent, cette intervention n'apporte aucun changement dans l’évolution de la maladie.

Nous pourrions citer plusieurs observations à l'appui, dont une principalement prise à l'hôpital des Enfants-Malades,

OBSERVATION I bis (personnelle)

Le jeune Maurice G..., âgé de 17 mois, est amené par sa mère le 10 mars.

C'est un enfant pâle qui n’a jamais été malade, sauf qu'il a eu une bronchite à l'apparition de ses premières dents.

Rien de particulier dans ses antécédents héréditaires, le père et la mère sont bien portants, une sœur est morte de diarrhée infantile. 4

L’auriculaire de la main droite présente un gonflement considérable qui serait apparu le 8 février 1897 et siégeant au niveau de la première phalange.

Le doigt parait soufflé. L'enfant n’en a jamais souffert.

Les téguments sont absoluments sains. Le diagnostic de spina.. ventosa s'impose.

Longueur du doigt, 3 c. 7.

Circonférence, 4 c. 8.

- Les mouvements de flexion et d'extension sont gênés.

Le 10 mars, première séance de pointes de feu profondes, suivies de trois autres séances répétées à quinze jours d’intervalle.

La mensuration du doigt donne des chiffres identiques à