GR
MTS
OBSERVATION IV (Mauclair)
Spina ventosa ulcéré et fistuieux. Guérison lente.
M. C..., âgé de 3 ans. Spina ventosa de l’annulaire datant de 3 mois au niveau de la première et de la deuxième phalange. Le 31 mars, séance d’injections qui déterminent un gonflement très marqué et augmentent la suppuration. Le 12 avril, formation d’un petit abcès au devant de la première phalange. Incision, grattage. Amélioration évidente à partir de ce moment.
En juillet, il y a cependant encore une petite fistule insignifiante il est vrai.
OBSERVATION V (Perlis)
Une série d’injections, aggravation, amputation.
Cécile D..., 10 ans et demie.
Spina ventosa du médius avec arthrite suppurée de l’articulation métacarpo-phalangienne datant de 4 mois.
1er novembre, six injections de deux grammes chacune. Douleurs très vives pendant six heures. Les jours suivants augmentation rapide du volume du doigt et de l’étendue de l’ulcération.
Amputation le 23 novembre. :
OBSERVATION VI (Perlis)
Spina ventosa. Une série d’injections, amélioration passagère, amputation.
Maurice À..., 2? ans, spina ventosa de l'index gauche traité dès le début 9 mois par des pointes de feu.
Tnt
Au moment où l’enfant se présente à l'hôpital, la phalange seule est atteinte; les articulations voisines sont indemnes.
Le 10 novembre, on fait en une séance quatre injections de deux gouttes chacune aux points cardinaux de la phalange. Réaction très modérée. Au bout de huit jours la circonférence diminue d’un centimètre mais bientôt l'état du doigt empire rapidement.
L’amputation est faite le 23 novembre.
Il nous reste maintenant à la résection sous-périostée de los malade avec la conservation de épiphyses.
C’est là un mode de traitement préconisé par Ollier et Sébileau, mais qui n’avait pas donné les résultats qu’on attendait de lui avant que la méthode Sclérogène ne lui fût associée,
En enlevant l’os malade mais en conservant son périoste et ses épiphyses, on permet là régénération de l'os par un tissu osseux de nouvelle formation avec conservation complète des fonctions du membre.
Indication et contre-indication
L'opération sera d'autant plus facile et aura d'autant plus de chance de réussir qwelle sera tentée au début de la maladie. he
Dès que l’inefficacité du traitement médical aura été démontrée et que malgré ces soins, on verra le volume de l'os atteint prendre des propositions de plus en plus consi-
PER E dérables, il faudra recourir à l'intervention chirurgicale de choix.
Autant que possible, il ne faudra pas attendre la production des fistules. Bien qu’elles ne puissent être considérées comme un empêchement absolu, elles ne pourraient que gêner et rendre plus laborieuse l'intervention et par la suite amener une cicatrisation vicieuse.
Les autres indications seraient : la destruction presque complète de l’os ou le trop mauvais état général du sujet.
Procédé opératoire
Le sujet étant endormi et les précautions antiseptiques ordinaires étant prises, on incise la phalange au niveau de la région dorsale, autant que possible et sur toute sa longueur. On respecte le tendon extenseur, on l’écarte et on arrive, enfin, sur l'os dénudé.
Le périoste est incisé dans toute sa longueur, on le décolle à la rugine courbe, énucléant, pour ainsi dire, la phalange de sa gaine périostée ; c’est là le temps le plus délicat de l’opération; en effet, le plus souvent à ce moment los se brise, transversalement. On saisit alors chacun des fragments avec la pince, on les renverse tout en achevant de les décoller sur leur face profonde et on les sectionne au niveau de leur cartilage épiphysaire.
Le fond de la plaie apparaît alors formé par la gaine périostée que l’on débarrasse soigneusement des fragments osseux malades qui peuvent lui être demeurés adhérents.
Armé d’un tampon imbibé d’une solution de chlorure de zinc, on touche la plaie dans toute son étendue; ceci fait, elle est bourrée de gaze antiseptique. Si on a pratiqué une longue incision, un point de suture à chacune de ses extrémités devient nécesssaire.
Le doigt est ensuite enveloppé d’un pansement et on prend soin de placer au niveau de sa face palmaire une petite attelle, car faute d’avoir pris cette précaution, on pourrait observer un notable raccourcissement du doigt, voir même des déformations considérables.
Aucune complication ne survient d'ordinaire et le premier pansement se fait généralement dans le cours de la semaine qui a suivi l'opération. La suppuration de la plaie est presque nulle dans la majorité des cas : au bout de trois semaines, la cicatrisation en est parfaite. Il faut cependant, se garder d'enlever à cette époque lattelle qui maintient le . doigt, car la régénération du tissu osseux n’est pas complète et à ce moment encore des déformations pourraient se produire.
Ce n’est qu’au bout de deux à trois mois que la guérison pourra être considérée comme définitive.
Les observations qui suivent, montrent suffisamment que le doigt recouvre presque entièrement ses fonctions, que si du raccourcissement ou d’autres déformations s’observent, elles sont toujours réduites à leur minimum et qu’il est rare d'observer quelque gène dans les mouvements d’extension et de flexion du doigt.
Donc. minimum de traumatisme et minimum de douleur,
