EN 9 PER

guérison rapide, régénération du tissu osseux avec conservation aussi complète que possible de la fonction, telles sont les raisons qui plaident en faveur de la résection sous-périos-

tée, comme méthode de choix pour la cure radicale de spina

ventôsa. <

OBSERVATION VIT (Brezzi)

Willemet Berthe.

Salle Giraldes, n° 18, le 4 octobre, sortie le 1°" novembre 18688.

Cette petite fille est pâle, d'aspect chétif.

Sa mère a toujours joui d’une excellente santé.

Son père tousse constamment et a eu des hémoptysies à plusieurs reprises. L’auscultation nous a fait reconnaitre chez lu des lésions incontestables de tuberculose pulmonaire.

L’affection qui fait entrer l’enfant à l'hôpital a débuté au mois de mai.

Elle se présente à nous dans l'état suivant :

La face dorsale de la main est tuméfiée au niveau du troisième métacarpien.

Cette tuméfaction est marquée surtout au niveau de la partie moyenne de l'os et va en s’atténuant à mesure que l’on se rapproche de ses extrémités.

La palpation est douloureuse, elle permet de reconnaitre une augmentation de volume de la diaphyse du métacarpien. Il n'y a pas de fluctuation mais une sensation de mollesse due aux fongosités existantes.

Les mouvements du doigt sont possibles. Il existe une lègère fluxion de la phalange sur son métacarpien.

Le 10 octobre la malade est endormie. L’hémostase est assurée avec une bande d'Esmark. On fait sur la face dorsale de la

et AU

main une incision antéro-postérieure occupant toute la longueur de los. On arrive sur les fongosités placées immédiatement sous la peau. On les enlève avec la curette. Le périoste est décollé au niveau de sa partie moyenne, à l'endroit où il existe une perforation osseuse conduisant dans le canal médullaire. L'os est malade dans la plus grande partie de soû étendue, il est sain seulement au niveau de ses extrémités.

H est entouré d’une couche osseuse nouvelle, sous périostée encore peu épaisse. On fait la résection de tout le métarcarpien. On enlève toutes les fongosités, puis on lave avec une solution de chlorure de zinc à 1/10. On réunit au crin de Florence et l’on met dans la plaie un petit drain.

Le 18 octobre on fait le premier pansement. La plaie n’a pas suppuré, la réunion existe sur toute l'étendue. On enlève le drain et les points de suture et l’on remet un second panse-

ment.

Le 26 octobre la malade est complètement guérie.

Elle sort le 1° novembre.

Pendant tout son séjour à l’hôpital elle a pris de l'huile de foie de morue à raison de 3 cuillérées à potage par jour.

Le 4 décembre, nous revoyons cette petite fille; Ja guérison s’est maintenue. La cicatrice dorsale est à peine visible, non adhérente aux parties profondes. L’os est reproduit en partie. Le médius est plus court de cinq millimètres que celui du côté opposé.

L'état général de l’enfant est excellent. On recommande de continuer les tractions pour lutter contre le raccourcissement du doigt.

Lragres

OBSERVATION VII (Brezzi)

Lazard Emilia, 2 ans.

Entrée le 25 mai 1888, à l'hôpital Trousseau, sortie, le 20 janvier 1889.

A son entrée cette petite fille est pàle, amaigrie, elle a de la blépharite ciliaire et de l'hypertrophie des ganglions du cou.

Au dessous de la paupière inférieure droite existe un trajet fistuleux conduisant à l’os malaire qui est atteint d’osteite tuberculeuse depuis 6 mois. Il n’y a pas d’ectropion. Le calcanéum présente des lésions de même nature.

Le deuxième métacarpien gauche est tuméfié dans sa portion diaphysaire. À son niveau le dos de la main est augmenté de volume, recouvert par une peau rougeàtre amincie.

Le 9 juin, on gratte ces différentes lésions tuberculeuses. Sous l'influence de ce traitement il survientune amélioration notable mais la guérison se fait attendre.

Le 6 octobre, on endort la malade et l’on résèque le métacarpien atteint. On fait la suture des parties molles au crin de Florence et l’on draine.

Le 30 octobre, guérison complète.

Plus tard on fait de nouveau le grattage de l'os malaire et la résection du calcanéum.

Le 25 janvier, notre jeune malade sort entièrement guérie de toutes ses manifestations tuberculeuses. La cicatrice résultant de la résection du inésacarpien est linéaire peu visible. Elle n’adhère nullement aux parties profondes. Les mouvements du doigt sont conservés. Le métacarpien est reproduit en partie. L’index malade est un peu plus court que celui du côté opposé.

On recommande aux parents de continuer l'huile de foie de morue et les bains salés, On leur ordonne, en outre. de faire

pendant longtemps, matin et soir, quelques tractions sur l’index afin de lutter contre le raccourcissement.

OBSERVATION IX (Brezzi)

Giraud Louise, 3 ans.

Cette petite fille est née de parents bien portants. La mère donne sur elle les renseignements suivants : l'affection du médius remonte à 2 ans. Pendant 18 mois elle à été soignée par l'huile de foie de morue les bains salés et les pansements à li 'iodoforme. ge

En ce momentle doigt présente une augmentation de volume au niveau de la première phalange sauf au niveau de la partie postérieure de celle-ci qui est rétrécie. La peau est rougeûtre. Le doigt est en crochet. Les mouvements de la première phalange sur le métacarpien sont conservés. Ceux de la deuxième phalange sur la première sont très limités. Il existe deux trajets fistuleux. Le premier entre le médius et l'index, l’autre sur la face dorsale. Ils sont recouverts de croûtes grisâtres. Le médius présente en longueur cinq millimètres en moins que Pindex.

Traitement : résection sous périostée. La cavité est remplie de gaze iodoformée. Guérison complète en 1 mois et demi.

OBSERVATION X (Brezzi).

Legoff Charles, âgé de 14 mois.

Le 24 novembre 1888, le jeune malade est apporté à l'hôpital Trousseau par sa mère qui est forte et robuste. Elle nous dit que sa santé a toujours été excellente, mais que Son mari est mort il y a quelques mois de tuberculose pulmonaire chroni-

que. Elle a deux autres enfants qui s’enrhument facilement et qui actuellement sont atteints de conjonctivite phlycténulaire.

Notre malade est nourri au sein par sa mère. L’affection du doigt a débuté il y a onze mois. Il est pâle, amaigri, porteur d’une blépharite ciliaire.

La deuxième phalange de l’auriculaire est volumineuse, cylindrique. À sa partie externe existe une fistule par laquelle un stylet peut pénétrer jusqu’à l’os qui est ramolli et friable.

A la partie inférieure et interne on trouve un petit abcès souscutané fluctuant.

Le 26 novembre, ouverture de l’abcès, grattage des fongosités. Résection. Lavage de la cavité avec la solution de zinc au 1/10. On remplit la cavité de gaze iodoformée.

Le 2 décembre, pansement. La cavité est rétrécie.

28 décembre. Guérison. Pas de fistules. La peau du doigt est encore un peu rouge, mais il n’y a pas de sensibilité à la pression.

OBSERVATION. XI (Brezzi).

Jioult Marthe, âgée de 21 mois.

Entrée le 5 décembre 1888. Salle Giraldès, lit n° 21. Sortie 1 25 décembre.

Née de parents bien portants, cette petite fille a toujours eu une santé assez délicate. Il y a trois mois elle a eu la rougeole. En ce moment, elle est atteinte de kératite phlycténulaire et d’otite.

L’affection des doigts date de huit mois.

Examen du médius. — La première phalange est grosse, cylindrique. Sur sa face dorsale existe un trajet fistuleux don l’origine remonte en octobre 1888.

L’orifice de la fistule est recouvert par une croûte noirâtre. La suppuration est abondante, quelque fois elle est mélangée de sang. Les mouvements sont conservés. Les deux autres phalanges sont normales.

Auriculaire. — Il est cylindrique, recouvert d’une peau luisante, amincie. Il présente un trajet fistuleux dorsal. Les mouvements sont conservés. Les deux dernières phalanges sont fléchies sur la première.

5 décembre. — 1° Résection de la première phalange du

médius. Cette phalange est molle, friable, atteinte d’ostéite raréfiante. Elle se laisse plier facilement, À ses extrémités elle est dépourvue de cartilages. Les deux articulations sont à peine envahies. Une section antero-postérieure permet de reconnaître un agrandissement du canal médullaire et des aréoles du tissu spongieux.

.. 2° Résection de la première phalange du petit doigt. Cette phalange est nécrosée en partie, un fragment de la grosseur d’un pois vient s'ouvrir à la plaie. Le reste de la phalange présente une rougeur accentuée. À sa surface on remarque une série de petites cavités d’où s’échappent de véritables bouquets de fongosités. Cette phalange est friable, élastique. Si on la sectionne, on trouve un agrandissement du canal médullaire et des aréoles du tissu spongieux qui communiquent largement avec les cavités de la surface de l’os. Les cartilages articulaires sont décollés, mais les articulations ne sont pas ençore envahies.

Dans ce cas comme dans le précédent, il existait une véritable souttière osseuse de nouvelle formation qui enveloppait partiellement l'os ancien.

Guérison en trente jours.