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OBSERVATION XII (Brezzi).
Oléon Eugénie, 4 ans.
Entrée le 4 décembre. Résection le 12 décembre. Réunion par première intention. Guérison rapide. Sortie en janvier.
OBSERVATIONX XIII (Brezzi).
Maury Mathilde, 6 ans.
Entrée le 5 décembre, salle Giraldès.
Rien à noter dans ses antécédents héréditaires. À l’âge de six mois, elle a eu la rougeole. L’affection osseuse a débuté il y a un an. es
En juin, on a fait le grattage de l'os maiade. Depuis cette époque, un trajet fistuleux persiste. En ce moment, la face dorsale de la main est tuméfiée au niveau des deuxièmeet troisième métacarpiens. |
Il existe un trajet fistuleux conduisant sur le premier de ces 08. :
Le ganglion sus-épitrochléen présente le volume d’une noisette. | :
6 décembre. — Résection. Désunio n de la plaie. Guérison en un mois et demi.
OBSERVATION XIV (Brezzi).
Guillot Jeanne, 2 ans et demi.
Entrée à l'hôpital Trousseau 19 novembre 1888.
Le début des accidents remonte à un an. Depuis trois mois. cette petite fille est soignée par des bains salés et l'huile de foie de morue: l’amélioration est peu marquée.
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20 novembre. — Résection de la première phalange. 25 décembre. — Guérison. Coloration normale de la peau. Mouvements conservés.
OBSERVATION XV (Brezzi).
Grivlet Blanche, 4 ans et demi.
Petite fille strumeuse présentant des conjonctivites phlyctenulaires et des écoulements d'oreille.
L'affection du doigt remonte à deux ans. Actuellement, il y-a deux trajets fistuleux internes et un externe qui conduisent sur la phalange.
1er octobre. — Résection.
22 octobre. — Guérison.
OBSERVATION XVI (personnelle)
Henri C..., est amené le 8 février 1895 consulter à l'hôpital Trousseau (service du professeur Lannelongue), il est porteur d’une spina ventosa qui intéresse la première phalange de l’annulaire droit.
Antécédents héréditaires nuls.
Antécédents personnels. À eu la coqueluche il y a quatre mois: cette affection a disparu depuis un mois et demi environ.
Il y a cinq mois, gomme cutanée, tuberculeuse de la joue presque complètement cicatrisée.
Etat actuel, la première phalange de l’annulaire droit est volumineuse et se termine par une sorte de bourrelet suivi d’un sillon à ses deux extrémités, les plis qui séparent la première phalange de la paume de la main et de la deuxième phalange sont très enfoncés. La peau est rouge, luisante.
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Le 13 février, opération, chloroformisation, incision palmaire ouverture de la poche périostique, grattage à la curette.
Après ce grattage, il reste encore une mince lamelle de la diaphyse. Résection de cette diaphyse à la pince coupante.
Chlorure de zinc. — Tamponnement à la gaze iodoformée.
Suites normales. — La suppuration dure un mois.
L'enfant est revu le 30 juillet, son état est excellent, la guérison s’est maintenue, les mouvements du doigt sont normaux.
OBSERVATION X VII (personnelle)
Maurice T .., àgé de 4 ans, habitant rue du Cherche-Midi, a été opéré en juin 1896, à l'hôpital des Enfants malades 4 trois spina ventosa.
L'un à la première phalange de l'index gauche, l’autre à la première phalange de l'index droit, le troisième au niveau du quatrième métacarpien gauche.
Les renseignements que nous avons pu recueillir sur cette intervention sont succints. Ouverture, grattage, résection de la diaphyse en conservant les cartilages épiphysaires.
Cautérisation au chlorure de zinc.
Les trois spina ventosa ont été opérés dans la même séance.
La cicatrisation s’est faite en un mois.
L'enfant a été revu par nous en juin 1897, la cicatrisation s’est maintenue. Les mouvements des doigts sont parfaits, l'enfant
âgé de 5 ans se sert aujourd’hui de ses mains pour tous les usages.
À la palpation on sent :
lo Le métacarpien gauche, dur sur toute l’éténdue de la diaphyse, rugueux cependant et d'une forme un peu tourmentée.
2 Les deux phalanges, anciennement malades, ont. au toucher, leurs caractères habituels.
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OBSERVATION X VIII (personnelle)
Julien B..., 18 mois, est amené par sa mère, le 3 août 1894 à ‘hôpital Trousseau pour être opéré d’une tuberculose du deuxième métacarpien droit.
Antécédents héréditaires (père mort d'une pleurésie).
Antécédents personnels, sa première OR s’est passée normalement, il a été nourri au biberon.
État actuel, il porte sur le dos de la main une tumeur fluctuente plus large qu'une pièce de 5 francs, fortement connexe, rouge, saillante, étendue dans la région du deuxième et du troisième métacarpien.
Le 3 août, chloroformisation. Incision de la tumeur. Il s’écoule une forte quantité de pus crémeux, grumeleux, mal lié, mélangé à de la sérosité louche.
l'exploration au stylet conduit sur une surface osseuse, érodée, qui est celle du deuxième métacarpien.
On évacue à la curette le contenu de l’abcès qui se trouve rempli de fongosités, on explore alors le fond de cet abcès et on sent nettement deux bandes de tissus indurés, les deux valves du périoste ; au fond est la surface osseuse.
Bien qu’elle ne semble pas profondément atteinte, la diaphyse du métacarpien est réséquée à la pince coupante.
Le tout est soigneusement lavé au chlorure de zinc.
Les téguments paraissant sains, on pratique la suture avec un simple drainage.
Suites opératoires. — Simples, pas dé suppuration; les fils sont enlevés au dixième jour. La suture est solide, on enlève le drain au bout de quinze jours, l’orifice du drainage est cicatrisé.
L'enfant revient trois mois après consulter pour un nouveau
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spina ventosa de la deuxième phalange de l'annulaire gauche.
Le métacarpien opéré semble définitivement guéri, il a presque complètement repris sa forme et son volume normal; on sent une surface osseuse dure et les mouvements du doigt correspondant sont excellents. -
OBSERVATION XIX (personnelle).
Charles G..., âgé de 5 ans et demi. entré le 28 février 1897 à l'hôpital des enfants, salle Giraldès.
Antécédents héréditaires, père mort tuberculeux, mère bien portante.
Antécédents personnels : l’enfant a eu la coqueluche il y aun an. Au mois de janvier 1897, on remarque que la première phalange de l’index de la main droite augmente de volume. L’enfant est amené à l’hôpital: on pratique l’enveloppement du doigt malade dans des bandes de Vigo : des pointes de feu sont pratiquées sur la région malade.
n'y a aucune amélioration, la tuméfaction augmente, la peau rougit et s’ulcère au niveau d’une des cicatrices.
L'enfant rentre à la salle Giraldès le 28 février.
L'opération présente quelques difficultés étant donné la suppuration qui s’est établie depuis plus d’un mois. Cependant, la décortication sous-périostée est pratiquée ; l'os est enlevé par fragments; les cartilages épiphysaires sont conservés: le premier pansement est fait six jours après, la place est en bon état, la suppuration est presque nulle. Le raccourcissement du doigt est à peine sensible, celui-ci est cependant légèrement dévié en dedans. À l'heure actuelle, la guérison est complète, la régénération du tissu osseux est faite, les mouvements d'extension et âe flexion sont conservés, quoique moirs étendus que par le passé. Ils existent aussi bien dans l'articulation métacarpo-
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phalangienne que dans celle des phalanges. L'amélioration est constante, la restitution de la fonction sera probablement complète.
OBSERVATION XX (personnelle).
Jeanne V., 6 ans et demi, entrée à l’hôpital des enfants malades, salle Bouvier.
Rien dans ses antécédents héréditaires. Elle n’a jamais été malade.
En janvier 1896, l’enfant est atteinte d’un spina ventosa à la première phalange de l’auriculaire et du médius de la main gauche. Elle est envoyée à Berck-sur-Mer. Il y a une grande amélicration à la suite de son séjour, mais dès son retour à
Paris le spina du médius subit une nouvelle poussée, le doigt a
triplé de volume ; la peau est rouge et violacée, mais non encore
ulcérée.
Le 5 avril, l'enfant est opérée. La résection sous-périostée est facile à pratiquer, les cartilages épiphysaires sont conservés.
L’enfant quitte l’hôpital le soir même et le premier panse-
, ment est fait cinq jours après ; il n’y a pas de suppuration. La cicatrisation est complète au bout de trois semaines.
Cependant, à ce moment le tissu osseux de formation nouvelle n’est pas complètement régénéré et on maintient l’attelle au niveau du doigt.
A l’heure actuelle, la consolidation est complète, mais les mouvements n’ont pas encore recouvré leur parfaite intégrité.
Dans cette observation, l'opération nous présente donc les meilleures garanties de succès, mais elle est encore trop récente pour que le doigt ait repris la liberté complète de ses mouvements. .
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