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: Abandonné à Mer r omento-volvulus peut régres- Si ‘ ser, mais “il laisse constamment après lui des troubles Rs

intestinaux, des douleurs abdominales et surtout la mé na nace d'une nouvelle torsion qui pourrait être plus gra ve, cac. —— Cathelin l'a bien NUS chaque torsion la ns compost accroît. le volume de la tumeur et cette aug- à

peut de que da tumeur S s’accroit d’ autant is qu ie se. in : tord et réciproquement: Non opéré, le malade reste. donc. e sous menace d’une crise mortelle soit par gangrène, | soit par une des nombreuses complications ques nous ' avons envisagées.

Traitement

[I se résume en deux courtes phrases :

Il est exclusivement chirurgical.

Il faut opérer le plus tôt possible, assez tôt pour prévenir le sphaeèle de la portion tordue. « On ne se repentira jamais d’avoir opéré tôt, et les lésions que l’on trouvera, une fois le ventre ouvert, dépasseront toujours les ‘prévisions » (Lejars).

La détorsion a été conseillée, mais elle ne suffit pas : il faut réséquer toute la portion tordue qui est toujours profondément lésée soit par sphacèle récent, soit par épiploïte chronique. Dans les formes herniaires, il faut remonter très haut pour ne pas méconnaître une torsion élevée. La kélotomie suffit rarement dans les torsions intra-sacculaires et il est bon de s'assurer par ‘une amorce de laparotomie qu’il n'existe pas de lésion épiploïque intra-abdominale. Il ne faut pas omettre enfin une exploration soigneuse de tous les organes de la cavité abdominale pour déceler les lésions concomitantes possibles ayant peut-être Drénidé à la torsion. |

a par

Observation personnelle

Le malade, âgé de 59 ans,-est amené à l'hôpital de Vaugirard, le 30 avril 1929, pour une crise douloureuse abdominale avec arrêt des matières et des gaz : tableau complet de l’occlusion intestinale.

Deux jours auparavant le malade ns éprouvé brusquement une douleur en barre dans la partie moyenne de l’abdomen. Cette douleur n’était pas déchirante, mais d'intensité très supportable. En mème temps des vomissements avaient apparu, alimentaires d’abord, puis bilicux. Déjà constipé depuis 48 heures, le malade n'avait émis ni selle ni gaz depuis le début de la crise. Bien que le malade soit habituellement constipé, il n’a jamais auparavant présenté même une ébauche d’ obstruction intestinale. IL est porteur d'une hernie depuis

a âge de 12 ans, mais cette hernie parfaitement réductible ne lui a jamais donné d’ inquiétude.

Examen du malade à à. l'entrée à l'hôpital. — Le malade, obèse, présente un facies très altéré. Ses pommettes sillonnées de varicosités signalent un éthylisme ancien. Son état général est franchement mauvais, Sa voix

est cassée, sa langue sèche ; il respire rapidement et avec peine. Température 37°9. Pouls 80, mal frappé.

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Les douleurs abdominales ont leur maximum d'intensité à l'ombilic et irradient à tout l'abdomen, mais elles sont très supportables et n'arrachent aucun cri au malade. Les vomissements fréquents sont simplement bilieux. Ils n’ont aucune odeur de putréfaction ; ils sont : pénibles, acompagnés d'efforts. La constipation est absolue ; ni selles ni gaz ne sont émis. La palpation montre un abdomen tendu, ballonné, météorisé. L'épaisseur

‘considérable de la paroi ne permet pas de sentir du péristaltisme intestinal, ni d'apprécier. la présence d’une tumeur abdominale. L'examen de la région inguinale droite montre un orifice inguinal externe très élargi,

mais non douloureux. Le sac herniaire paraît complètement vide. É

On pose le diagnostie d’occlusion intestinale aiguë vraisemblablement dû à une réduction en masse de la hernie et de son agent d’étranglement. L'intervention est décidée d'urgence : elle est pratiquée aussitôt.

Opération : Laparotomie sous-ombilicale. A l'ouver-

ture du péritoine il s'écoule un peu de liquide SéTeUX,

louche. Le grand épiploon apparaît aussitôt. d’° un rouge

vineux, tordu plusieurs fois sur lui-même. Il est fixé par

une adhérence fibreuse d’un demi-centimètre de diamè-

tre environ à l’orifice inguinal interne. Son extrémité

distale tordue aussi sur elle-même est repliée vers la

droite, formant une anse dans la fosse iliaque. Section de

l'adhérence, On est obligé de prolonger en haut l'incision de la paroi pour arriver à pratiquer la résection to-. tale du grand épiploon. On vérifie rapidement le tractus