LA TORSION EST EN MASSE

L’attention est attirée ici par la brusquerie d’apparition de deux tumeurs douloureuses, l'une herniaire, l’autre abdominale réunies par la corde épiploïque de Velpeau qui fait rarement défaut.

IL. Il yaunsacherniaire videet l’on peut méconnaitre cette hernie. On pensera surtout à l’appendicite dont nous ferons le diagnostic différentiel au paragraphe suivant et quelquefois à l’occlusion intestinale ou à une tumeur abdominale. Lejars qui attire l’attention du clinicien minutieux, écrit : « La constatation d’un sac herniaire ancien du même côté que la tumeur abdominale «doit sav:T de repère ».

HI. — Il n’y a pas de hernie.

On confondra alors la torsion avec l’appendicite et dans les observations que nous avons rassemblées cette

erreur est faite dans plus de la moitié des cas.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA TORSION ET DE L'AP- PENDICITE. — Les signes communs sont nombreux : mèême début brusque par une douleur très vive däns la fosse iliaque droite, s’irradiant ensuite à tout l'abdomen ; dans les antécédents, on trouve des crises douloureuses à droite représentant soit des crises d’appendicite subaiguë, soit des torsions incomplètes. A l’éxamen dans les deux cas : hypéresthésie cutanée, contracture musculaire, météorisme, mais les signes généraux et l'examen de la tumeur peuvent permettre la différentiation.

Dans la torsion on trouve dans la fosse iliaque droite une tuméfaction qui est trop volumineuse pour une appendicite relativement récente et l’état général n’est pas assez grave pour marcher de pair avec une infection appendiculaire ayant donné un abcès d’un tel volume, car au lieu d'observer un facies altéré, une fièvre élevée et persistante, une accélération marquée du pouls et une leucocytose importante on se trouve en présence d’un malade dont la température ne dépasse guère 38°, dont le pouls est presque toujours inférieur à 100 et dont la formule leucocytaire est normale. Les vomissements qui ont pu manquer n’ont jamais la gravité de ceux de l'abcès appendiculaire. Broca insiste en outre sur le fait que la tumeur épiploïque n’a pas autour d'elle l’induration inflammatoire, Fempâtement qui accompagnent obligatoirement l’abcès appendiculaire,

Malgré ces données théoriques le diagnostic n’en reste pas moins difficile et la difficulté est accrue encore lorsque, comme dans le cas exceptionnel de Patel, les deux affections coexistent.

On a pu confondre aussi la torsion de l’épiploon avec

us

Ja cholécystite lorsque douleur et tumeur sont franchement sous-costales. :

vec. E ‘occlusion. intestinale aiguë dans les cas rares ou LUE arrêt des matières et des gaz est complet.

me À

; + Aved) la torsion d'un kyste de l'ovaire ; : | Avec un fibrome pédiculé à évolution intrapéritonéa- FE 1 sujet à des crises légères de torsion.

PEL même avec la tuberculose fibroadipeuse hypertro- | phique de iléo- -cæcum et toutes les tumeurs shot “nel x AR d;

PE

Les erreurs de diagnostic généralement commises ont fait bénéficier les malades d’une intervention le plus .

souvent précoce et salutaire car sur les 122 cas connus

en 1926 Aimes compte moins de 10 morts. Sur les 25 nouveaux cas que nous apportons, seul le malade de l'hôpital de Vaugirard est décédé malgré une opération immédiate. Encore faut-il signaler qu'il s'agissait d’un

homme de 59 ans, éthylique ancien, avec lésions hépati- SPAS

ques très accentuées. Les autres morts signalées ont été Tu

souvent dues à des complications extra- abdominales, pneumonie grippale (Monod), broncho- -pneumonie (Ben der et Heitz), délirium tremens (Lejars). Une fois un ma.

lade mourut après des hématémèses répétées. Hepronot tic de la torsion opérée reste donc assez bon, mass raut-

il se méfier des interventions incomplètes et-le cas si-

gnalé par Eiselsberg est à ce point de vue de première

importance ; il avait opéré d’une épiplocèle étranglée un

homme qui mourut le lendemain de l'intervention. A l’autopsie la portion restante de l’épiploon laissée dans

l'abdomen était elle-même tordue. Au cours des épiplo-

cèles il faut donc se souvenir de la règle énoncée par

‘A Ver

" Py.

- f “EN VS SU - ‘ L

er

Aimes et songer à Qt torsion nr abdominale si V'épisuis est altéré sans - étranglement, si l'on aperçoit des tours de spires intra- sacculaires, si le palper abdominal

| révèle. une tumeur où si on peut sentir la corde pos “ee

Ÿ . que. Le AU res