IL. IL N'EXISTE PAS DE HERNIE. ARS NN TOME "A A

Et la torsion se trouve associée Ts ER ER TN EDR Soit à une tumeur de l GRARen ie (kyste, Sar- PRES

come). : AU à = Soit à des lésions voisines (appendicite, annexite, kyste de l’ovaire à Déco tordu, étranglements intesti-

naux). é LANEN

Ou bien, il peut s'agir de torsion de ne inflam- MAN UE matoires, de déplacements en masse. |

Enfin toute lésion concomitante peut manquer et la

torsion sera en apparence primitive. *

Ajoutons qu'au point de vue strictement clinique om PC. pourrait différencier : | t | Une forme aiguë, PA que Une forme chronique, | | Et même une forme fruste où la modification anatomique n'est révélée qu’à l’autopsie (malade de Trémolières atteint d’un néoplasme pylorique). |

Historique

La torsion du grand épiploon est une acquisition relativement récente de la pathologie ‘chirurgicale puisque la plus ancienne observation connue est celle de Pierre de Marchettis publiée en 1858 dans le recueil d’observations rares de Médecine et de chirurgie. Puis parurent celle d'Oberot en 1882 et celle de Demons en 1893 chacun de ces deux observateurs croyant être le premier à signaler cette affection. En 1900 on en discute à la Société de chirurgie. De nouveaux cas sont signalés dans diverses sociétés savantes, françaises et étrangères et Vignard et Giraudeau en 1903 rassemblent les vingt cas connus jusqu'alors et les font suivre de la première revue d'ensemble qui ait paru sur ce sujet.

En 1904 Mauclaire publie dans la Revue de Gynécologie plusieurs observations intéressantes. Il fait une étude histologique soigneuse de la tumeur épiploïque et publie les résultats de son expérimentation. Lejars dans un article magistral paru dans la Semaine médicale du 13 février 1907 eut, le premier, le mérite de diagnostiquer cette affection et il peut déjà affirmer que la torsion de l'épiploon « n’est plus un accident exceptionnel, ni une

curiosité rare ». La même année, Lapeyre, de Tours, étu-

die le même sujet (Archives provinciales de chirurgie). Le nombre des cas connus s'élève alors à 68: Depuis cette époque les travaux se multiplient tant en France qu'à l'étranger : observation de Schoenholzer, Litthauer, Broca, Riedel, Tuffier, Walther, Morestin, ete. Thèses de Mattraits, Barboni, Flot. Aimes de Montpellier dans son livre sur « la chirurgie du grand épiploon » (Maloiné 1926) consacre un important chapitre à sa torsion et a‘ pu réunir 199 observations. Ajoutons qu'au Congrès français de chirurgie à Paris en octobre 1927 Silhol de Marseille éclaire plus d’un point de la pathogénie de l’omento volvulus dans son rapport sur les épiploïtes chroniques et tout dernièrement signalons les observations récentes de la thèse de Desmier (1927), de Bonnet (1927), de Trojan (1927), de Mac Aulay (1928), de Mac Whorter (1928), de Magnani (1928), etc. qui, pour la plupart résument dans leur article les notions connues sur l'affection qui nous occupe.

EP er

Étiologie

Fréquence. re

La torsion du grand épiploon considérée avant Lejars comme une affection exceptionnelle ne peut plus l’être aujourd’aui. Dans la littérature de ces deux dernières années nous avons trouvé plus d’une vingtaine d’observations qui avec les 122 cas réunis par Aimes portent à 150 environ le nombre des omento volvulus signalés.

Sexe.

Aimes dans sa statistique trouve les hommes plus fréquemment atteints que les femmes (dans la proportion de 75 %). Sur les 25 Cas rassemblés par nous, nous trouvons presque les mêmes chiffres (15 hommes pour 16 femmes). |

Age.

C'est l’âge moyen de la vie qui paraît payer le plus large tribut à la torsion de l’épiploon et la plupart des malades ont de 4o à 5o ans. Cependant Broca en a observé à 4 ans et demi, Magnani à 17 ans, Trojan à 24 ans,

Michon à 73 ans, Wiener à 59 ans.