COMPLICATIONS

Dans la thèse de DE£LBET nous avons relevé cette phrase « À peine né, l’anévrisme artério-veineux était baptisé bénin », conception contre laquelle il s'élevait très justement. Nous allons voir, qu'en dehors de ses symptômes propres, qui sont sérieux, cette affection a des complications qui offrent une gravité certaine.

Deux cas sont à considérer : 1° le malade ne s’est pas fait opérer, 2° le malade a subi le traitement chirurgical.

a) Cas où le malade ne se fait pas opérer.

Il existera de profondes modifications dans le régime circulatoire. Le sang artériel, en effet, passant dans la circulation veineuse, produit un bouleversement se traduisant comme nous l'avons déjà vu par des battements veineux (pouls veineux systolique). Ces pulsations entraînent la dilatation des veines, ce qui pourra amener le patient à consulter pour des varices (Nadine DoBrovozs- KAIA, Obs. n° XXII):

Une autre perturbation apportée par cette communication est d’entraïner l'hypertension veineuse. Le sang

provenant des capillaires est gèné dans son retour, et

Mocquor met l'infiltration du tissu cellulaire sur le compte de l'asphyxie locale qui en résulte, ce qui détermine un gonflement œdémateux plus ou moins impor-. tant ainsi que nous l'avons vu dans une série d’observations (GRÉGOIRE n° XXI, LECÈNE n° 1, Nanixe Dogrovors- KAIA n° ÂXII, Martin Sanxros n° VIL). Dans cette dernière l'œdème était considérable et siègeait non seulement au bras droit, mais encore au niveau de l'abdomen. L'œdème est plus prononcé au membre inférieur qu’au membre supérieur. On peut le mettre en évidence sur ce dernier en laissant le bras pendant. Quand la lésion est récente, en le faisant lever, on le supprime, tandis que dans les cas anciens « le membre peut prendre un

aspect éléphantiasique ».

D’autres évolutions sont à redouter comme la phlébite.

Nous ne reviendrons pas sur les modifications de la circulation artérielle, que nous avons envisagées à la symptomatologie ; qu'il nous suffise de rappeler que le passage du sang artériel dans les veines entraîne, par son retour au cœur par la voie la plus courte, une diminution certaine de la pression artérielle, d’où une ischémie relative des extrémités. La gangrène sera donc une éven-

tualité rare.

Les troubles circulatoires peuvent entrainer encore des perturbations de la régulation thermique. Les blessés se plaindront de sensation de froid (Obs. n° HIT de Grécorré). Il existera une impotence fonctionnelle du membre atteint. Ainsi le blessé de M. GRÈGOIRE avait

remarqué que sa jambe malade se fatiguait très vite. Je

td

ne cite que ce cas ,car cette impotence se retrouve à pe: près partout.

À côté des troubles circulatoires se placent les troubles nerveux, Nous n'envisagerons pas les cas où le nerf a été lésé par le projectile producteur de lanévrisme, mais seulement ceux où les lésions nerveuses ont été consécutives à l’enveloppement des filets ou à la compression. L'’englobement des troncs ou des filets nerveux est monnaie courante, dit Damgrin, dans les anévrismes artériels. il est plus rare, mais existe dans les anévrismes artérioveineux. Nous avons une observation de MÉRIEL et Axi- BERT qui rapporte le cas d'un blessé de 27 ans, dont les « nerfs du plexus brachial, surtout le cubital, étaient soulevés par une tumeur en fuseau, siégeant sur la fin de l'artère axillaire. Le plexus était tellement adhérent à la tumeur qu'il dut en être séparé à la sonde cannelée ». On comprend, dans ces conditions, les troubles secondaires, dont se plaignent tant les malades : engourdissements, fourmillements, phénomènes douloureux (Série d'observations de DELBET).

Existent aussi les troubles trophiques, qui seraient en partie sous la dépendance des troubles circulatæres et des troubles nerveux, sans que l’on sache au juste lesquels ont la plus grande responsabilité dans ces accidents.

Ce sont les ulcérations trophiques qui trompent souvent le malade, ignorant de son affection, et l’amènent consulter pour l'ulcération qu'il pense être d'origine syphilitique.

On note également la chute des poils sur le trajet du

nérf lésé, et l’atrophie musculaire qui peut entraîner une

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réelle impotence. Celle-ci peut être masquée par l’œdème et faire disparaître le membre sain atrophié. Dans une observation n° XXII de Nadine Dosrovorskaia, nous avons relevé les mensurations suivantes qui viennent à l'appui de notre opinion

Girconf. cuisse gauche 50 :; Circonf. droite (malade) 52

PAIE CHROME MOQUE an 43,5 ut janibe, — HORS — ‘a FrNNpDied — 38 54e — 35

La suppuration est une complication grave, elle sera sous peine de désastre une contre indication à l'opération, puisque l’état des tissus et des tuniques est singulièrement compromis.

Enfin la rupture de l’anévrisme artério-veineux est une éventualité rare et son pronostic est celui de toutes les hémorragies.

Nous avons réservé pour terminer une des plus importantes complications : le retentissement cardiaque des troubles circulatoires.

Nous avons largement puisé pour l'étude de ce chapitre dans la thèse de DESJARDINS, qui traite longuement de ce sujet. Pour mieux comprendre la participation du cœur à ces troubles, il est utile d'expliquer brièvement la pathogénie des troubles cardiaques. DEsJARDINS cite quatre théories pour les expliquer :

1). — Théorie du cœur droit. La communication provoque une hypertension veineuse qui retentit sur le cœur droit. Celui-ci réagirait en se dilatant, ce qui entraînerait

secondairement une dilatation du ventricule gauche.

2). — Théorie de Emil-Holman. Celle-ci accuse la surchage sanguine. Cette augmentation de la masse du sang aurait pour but de compenser sa dérivation par la fistule. Cette surcharge est compensée tant que la fistule n'est pas trop large, mais si le contraire se produit, et que la fistule soit ancienne, la masse ira en s'augmentant, d'où effort supplémentaire du cœur, d’où hypertrophie.

3). — Théorie de Lewis et Drury, qui rend responsable l'hypertension artérielle. Celle-ci entraînerait une insuffisance de vascularisation des coronaires, d’où ischémie du myocarde et dilatation cardiaque.

4). — Théorie du cœur gauche de Grégoire, défendue par Desgarpis. D'après ces auteurs « il s’est créé une fuite dans le système artériel, que le cœur n'arrive pas à combler. Le cœur s'emballe pour tâcher sans succès de la corriger. Il se produit après chaque coup de pompe cardiaque, par suite de la fistule, un affaissement de la tension systolique, qui serait cause de tous les troubles cardiaques ultérieurs. Cette lutte du cœur pour maintenir à un niveau suffisant la pression constante amène un surmenage du cœur et son hypertrophie. Si l'effort dépasse les forces du cœur : asystolie ».

Quelle que soit la théorie admise, un fait est certain les malades peuvent faire soit de l'hyposystolie, soit même de la grande asystolie.

« L'insuffisance cardiaque, dit Dessarpins, est une complication rare de l’anévrisme artério-veineux traumatique ». C'est notre avis, si on entend par insuffisan-

ce cardiaque l’asystolie où un cas exceptionnel, comme