AE APRES

celui décrit par Nadine Dosrovorskaia (cor bovinumi. Mais en ce qui concerne l’hyposystolie nous croyons qu'elle se rencontre plus fréquemment. Nous possédons sur ce sujet une observation de GRÉGOIRE. el nous avons, outre une vingtaine d'observations citées par DEssaRpins, deux observations personnelles sur quatre, encore que nous ne mentionnons pas le cas de D... (obs. n° 2), où le malade avait dans ses antécédents du rhumatisme articulaire aigu.

Le malade de l'observation personnelle n° HI, avait une matité cardiaque augmentée dans tous les sens, avec bruit de galop, pointe du cœur un peu abaissée. Au moindre effort, il avait de la dyspnée, de violentes palpitations qui le réveillaient même la nuit, l'obligeant à s'asseoir et aussi à se lever pour calmer sa crise.

Dans une autre observation personnelle n° 1, le malade avait les dimensions de son ventricule gauche légèrement augmentées. L'auscultation révélait un éclat et un prolongement du premier bruit à la pointe, ainsi qu'un éclat du deuxième bruit à la base.

Notons, comme le signale DEsJARDINS, que l'intervention est le seul moyen de faire disparaître les signes d'insuffisance cardiaque même dans les cas d'apparence désespérée.

b). — Le malade s’est fait opérer.

Les complications seront réduites au minimum, parce qu'il n’y aura pas de retentissement cardiaque (obs. n° XXI). Faut-il conclure que l'intervention a mis le blessé

à l’abri de tous risques ? Non, parce qu'il pourra néan-

PSone

TS

moins survenir des complications immédiates et média

tes.

Les immédiates sont celles de l'opération (risques opératoires). Des adhérences pourront provoquer à ce moment une rupture du sac avec hémorragie abondante entraînant le décès (obs. n° HI). Nous le verrons dans le traitement, les statistiques de Maxins et SENCERT assOmbrissent le tableau opératoire.

Les médiates sont les hémorragies secondaires de causes multiples (suppuration existant avant l'opération, ayant modifié l’état des tissus (obs. de Saxros n° VIT) ou relâchement possible d'une suture (obs. n° IV), ou l'hémorragie a nécessité la ligature de la fémorale au niveau du canal de Hunter.

La gangrène, ainsi que le dit FORGUE, « est une éventualité incertaine à l'endroit de laquelle la technique moderne nous donne d'indéniables garanties, mais non pas d’absolue sécurité ». Citons l'histoire du soldat F..., mentionnée par MERIEL et ATIBERT. Il existait des adhérences du pleus brachial avec la tumeur anévrismale. Huit jours après l'intervention, on vit apparaître des taches violacées sur les dernières phalanges du pouce et du cinquième doigt, elles s’agrandirent et peu à peu apparut une momilication de tout le doigt, nécessitant l'amputation. DerBer et Mocquer firent remarquer que dans des cas d’adhérences, même après la guérison de l'anévrisme, la compression nerveuse peut persister et même s’aggraver.

Les risques de gangrène sont moindres au membre

supérieur, en raison d’une assez abondante circulation

collatérale, tandis qu'au membre inférieur, la façon dont la nutrition du membre supportera l'interruption des grands. vaisseaux, est toujours incertaine. On a cependant démontré depuis, que le membre inférieur réagissait mieux que l'on ne pensait.

On peut noter encore la récidive. Celle-ci est à craindre, ainsi que nous le verrons au chapitre du traitement, dans le procédé de la quadruple ligature, lorsque des collatérales artérielles et veineuses s'ouvrent dans le sac et permettent l’adduction et l’abduction du sang.

Enfin malgré l'opération, il peut persister une certaine impotence (procédé de l’extirpation sans restauration

vasculaire).