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le segment de communication, on a une certitude de guérison. Malheureusement, celte méthode présente des difficultés pouvant tenir à la multiplicité des vaisseaux, à l’état des tissus et de grosses hémorragies peuvent survenir.
LEcÈèNE a relevé des statistiques de Maxins et SENCER® qui prouvent une certaine mortalité ,ainsi que des accidents post-opératoires, en particulier : la gangrène.
9 morts sur 48 cas.
MAKkINS en 1918 É ; è gangrènes sur 48 Cas.
Se
é 6 morts sur 147 cas.
SANCERT @ll 1920
LRQ. 2 (x
gangrènes sur 147 Cas.
D'autres statistiques, il est vrai, comme celles de Moxop, ForGuE et VanverT, donnent des résultats bien plus encourageants. Nous avons encore relevé dans LEGÈNE, une statistique de CALLENDER, portant sur 4/7 cas d’anévrismes artério-veineux (cas de la guerre de 1914-1918 exclus) et donnant 95.9 % de guérisons. Ce qui démontre l'efficacité de l'opération.
Nous avons rapporté à la fin de notre thèse quatre observations de Gazin, Gross et SENGERT et RouviLLois, où les blessés ont été traités par l’extirpation sans restauration vasculaire.
b). Avec restauration vasculaire par suture ou par greffe (cf. obs. n° 1). Celle-ci aurait pour but de ne laisser aucune impotence fonctionnelle. Mais pour cela il faut réunir deux conditions : que la lésion soit limitée ; que la résection ne soit pas trop étendue.
Si les conditions ne sont pas favorables, il ne faut pas
OL" CAE
entreprendre des opérations « aventureuses », des « tours
de force », LECÈNE.
3). Séparatiôns artério-veineuses suivies d'augiorraphie.
Ici on supprime non seulement la communication, mais on conserve encore la circulation dans l'artère. Ce serait l'opération de choix .Mais hélas, il faut encore des conditions bien définies pour la permettre. 11 ne doit y avoir aucune altération de la paroi artérielle, sur laquelle on pratiquera la suture et pas davantage de perte de substance trop grande, pour que l’on ne réduise pas la lumière artérielle par affrontement des bords de la plaie. La suppuration et les adhérences offrent encore des obstacles
sérieux, sinon dangereux.
4). Endo-anévrismnorraphie de Matas.
Cette intervention consiste à ouvrir directement et larsement le sac pour faire une suture intra-sacculaire (obs. n° IV). Les résultats en seraient bons et la guérison fonctionnelle parfaite. Son indication se poserait particulièrement quand Îles adhérences entre l'artère et la veine sont intimes et que seule l’extirpation paraît praticable
Le choix de l'intervention est guidé par les différents cas cliniques et par les compétences particulières des chirurgiens. Faire, selon sa conscience, ce que l’on croit devoir le mieux, servir l'intérêt du malade, car l'opéra: tion idéale, a écrit Maras, est celle qui sauve son malade et son membre, en le débarrassant de son anévrisme,
qu'elle soit oblilatérante ou reconstitutrice.
