TRAITEMENT

Nous n'insisterons pas sur les anciennes méthodes de traitement qui n'ont plus aujourd'hui qu'un intérêt historique, comme la compression digitale ou instrumentale.

Actuellement, dit LECENE, dans sa thérapeutique chirurgicale pour supprimer la communication artério-veineuse et par conséquent obtenir un succès, on dispose de quatre procédés opératoires

1). Quadruple ligature.

2). Extirpation avec ou sans restauration vasculaire.

3). Séparation artério-veineuse avec sutures latérales.

4). Endo-anévrismorraphie de Matas.

Le premier problème à résoudre est celui de la date d'opération. En effet, il y a un moment optimum pour intervenir. C’est la fin du premier mois, dit FORGUE, car « vers la fin de la 2° ou 3° semaine, il y a d'énormes difficultés opératoires, provenant de l’infiltration, lente «t diffuse, dans le foyer traumatique de caillots adhérents et en voie de résorption et de tractus inflammatoires accolant la gaine vasculaire aux parties voisines. Vers ia

fin du premier mois, on a des chances de constater la

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résolution de l'infiltration ambiante. Il y a aussi un autre avantage à différer, de quelques semaines au moins, l'intervention, c’est que le membre à ainsi le temps de saccoutumer aux conditions nouvelles de son régime circulatoire ». On voit donc qu'il n’y à aucun intérêt de se presser et qu'il est préférable de laisser le temps de s'établir à la circulation collatérale.

Envisageons maintenant les quatre interventionss possibles :

D. La quadruple ligature. — Elle consiste à lier les deux bouts de l'artère et de la veine, au-dessus ei au-dessous de l’anévrisme (cf obs. person. n° ID). Mais pour obtenir un résultat el n'avoir pas à craindre une situation plus défavorable, ForGuE a démontré qu'il ne fallait qu'aucune colatérale artérielle ne vienne s'ouvrir dans le segment bi-vasculaire qui a été isolé, car elle pourrait y ramener du sang, ni qu'aucune collatérale veineuse ne puisse servir de dérivation, car alors ça serait la récidive. C'est pour cela que, comme Dezger l’a indiqué, il y a trois zones dangereuses

a). La carotide primitive à sa bifurcation.

b). La fémorale commune près de sa fourche.

ce). La poplité au voisinage du tronc tibio-péronier et de la tibiale antérieure. |

Partant de la quadruple ligature, LEeGeNE dit : « On

peut la faire. Elle n’est pas ce qu'il faut faire. »