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-de l’anévrisme artério-veineux. Nous avons signalé au chapitre de la Sÿmptomatologie, que le laps de temps écoulé, entre l’époque de la blessure et celle de l'apparilion des symptômes ne peut servir à en affirmer ou à en infirmer l'origine (intervalle de quelques heures à plusieurs années).
Mais l'expert aura presque toujours des pièces lui facilitant l'établissement de son diagnostie (certificat d'hôpi- LA certificat initial). Parfois ce certificat initial pourra mentionner l'existence de thrill et de souffle. MM. Gre- GOIRE et Moxpor, en effet, ont pu noter ces signes dès le moment de la blessure. Il faut bien dire que c’est là une exception, car pratiquement et tout à son début, l’anévrisme artério-veineux est presque impossible à diagnostiquer.
S'il n'existe pas trace de lésion apparente, peut-on admettre l’étiologie d’une contusion, si l'expertise invoque un coup de poing, un coup de bâton, une chute par exemple ?
Oui, et nous avons trouvé dans un trävail de BRAMANN (in Arch. Klin. Chir.), 6 observations où l'étiologie contusionnelle ne peut faire de doute. à
Qu'il nous soit permis, ici, de les citer pour les interpréter
La première survient à la suite d'une chute de cheval, entraînant une contusion du genou gauche. Au début, pas de tumeur. Onze ans après seulement, le malade réclame des soins pour une tuméfaction siégeant alors sous le genou gauche.
La deuxième concerne une contusion de l’avant-bras,
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elle n'indique pas la violence du coup, mais seulement un anévrisme art.-veineux au voisinage de l'articulation de la main, entre la radiale et la veine céphalique.
La troisième relate un coup porté sur l'œil droit. Notre traduction nous à appris que la contusion avait été très violente, car H..., infirmier, avait été frappé par un dément armé d’une menotte (Zwangshandschüh), d’où petit anévrisme art-vein, consécutif à un décollement de la rétine.
La quatrième mentionne un coup de poing sur l'occiput sans lésion des téguments et déterminant un anévrisme entre l'artère et la veine auriculaires postérieures droites, se développant quatre mois après.
La cinquième concerne un individu qui reçoit une giffle et fait un anévrisme art.-vein. siégeant au niveau de l'oreille gauche et de la grosseur d'un œuf de poule.
La sixième rapporte le cas d’un alcoolique, qui fit, en état d'ivresse, une chute sur la région lombaire. A l’endroit même de la contusion, se produisit un anévrisme artério-veineux. *
On notera que toutes ces contusions révèlent un traumatisme d'une certaine violence et que toutes également signalent l'apparition de l’anévrisme au niveau du point contus, avec une durée d'évolution fort variable.
Quelle sera la conduite de l'expert en présence d’un semblable cas ? Seules, la région et la violence peuvent lui servir de guide. Se conformant aux règles générales des expertises il devra exiger la preuve d’une contusion par un certificat médical la constatant, ou par la dépo-
sition des témoins. Il attachera la plus grande impor-
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lance au certificat médical contemporain de la contu sion, celui post-daté n'offrant guère de valeur, même en écartant l’idée ‘d'une complaisance. Les faits relatés postérieurement sont souvent entachés d’erreur. Une défaillance de mémoire par exemple, peut signaler une contusion à un siège autre que Île réel.
Ainsi que nous l'avons vu à la pathogénie, l'anévrisme artério-veineux peut-être consécutif à une ou plusieurs escharres des vaisseaux produites par la contusion. Il faut toujours faire un examen des plus complets, puisque des tares antérieures peuvent tout expliquer et faire admettre avec certitude l’anévrisme artério-veineux par contusion (artériosclérose, athérome, etc...).
Est-ce à dire que l’on doit tenir compte de l’état antérieur du blessé ? Non, car l’artériosclérose, etc. ne sont pas des maladies préexistantes qui auraient entraîné par elles seules l’anévrisme artério-veineux. Ce ne sont que des prédispositions. Et comme le dit M. le Professeur BaALrHAzARD, dans son traité de Médecine légale «le législateur a voulu que l'exercice du travail ne pût conduire louvrier à la misère. Il lui a octroyé une indemnité dans les cas où l’accident n’est pas dû à une faute du patron, même dans les cas où l'accident est le fait d'une faute de sa part. Et l’on voudrait lui refuser tout secours pour une complication dûe à une prédisposition qu'il ignorait, que tous ignoraient ? On excuserait au moins, dans une certaine mesure, une faute consciente de l'ouvrier, et on le ‘rendrait responsable d’une prédisposition que les médecins sont incapables de définir et de diagnosti-
quer ? Il y aurait là, à la fois, injustice et inhumanité ».
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Cet état antérieur ne servira pas à diminuer le taux d'incapacité, mais au contraire à fournir un élément de plus pour le diagnostic étiologique.
L'expert devra se poser une deuxième question :
L'anévrysme artério-veineux d’origine traumatique est-il bien dû à un accident du travail, couvert par la loi du 9 avril 1898 ?
Pour le définir, il n’y aurait qu'à se reporter à la définition de THornor : « L'accident du travail est un fait anormal, résultant de l’action soudaine et violente, d'une cause extérieure physique, au cours du travail, et provoquant des blessures externes, des lésions médicales, des troubles nerveux psychiques ». L'accident doit être survenu pendant les heures du travail et sur les lieux du
travail, où à l’occasion du travail. (Obs. pers. n° 1).
Pour être indemnisée une blessure ne doit pas être
produite volontairement par le blessé lui-même.
D'après la loi de 1898, les conditions d'allocation d’une indemnité exigent qu'il y ait une incapacité temporaire supérieure à quatre jours, ou bien une incapacité permanente, où encore que l’anévrisme artério-veineux secondaire au trauma ait provoqué la mort (cas de $.,
OPS Sn TT TC)
Reste à évaluer le taux de l'incapacité.
Si après son opération, le blessé ne présente aucuné séquelle comme c'est souvent le cas à la suite de l’endoanévrismorraphie de Matas, lorsqu'elle a pu être pratiquée, nous estimons qu'il n'y a pas lieu d’allouer de rente
au blessé, puisqu'il n° y a plus d'incapacité permanente.
