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son volume et la disparition de l’expansibilité et des battements.
A la palpation le thrill se propage en aval de la tumeur.
À l’auscultation on trouve un souffle intermittent systoiique. La palpation de la région inguinale révèle des ganglions augmentés de volume par rapport à ceux du côlé opposé.
La jambe présente de l’æœdème avec circulation veineuse superficielle. Tour du mollet, 33 cms à gauche, 28 cms à droite.
Le pouls de la pédieuse est perceptible.
Légère hydarthrose,
L'examen du cœur révèle à la pointe ur éclat et un prolongement du premier bruit, à la base un éclat du deuxièine bruit.
Le Pouls est instable, 96-88.
La tension artérielle donne :
Membre supérieur gauche, 14-7.
L'indice oscillométrique est instable de 7 à 4,5.
Membre inférieur droit, 13-9,.
indice oscill. : 1,5.
Membre inférieur gauche, 11-9.
indice oscill. : 1.
À la radioscopie, le cœur est petit, mais les dimensions du ventricule gauche ne sont pas tout à fait en rapport avec les autres dimensions cardiaques ; elles sont légèrement augmentées.
L'opération a lieu le 25 janvier 1928.
M. le P' Lecène pratique une incision poplitée médiane ct dissèque la demie circonférence postérieure du sac, après avoir récliné le nerf sciatique poplité interne. Ouverture du sac, qui a le volume d’une orange et qui contient des caillots rouges adhérents. On voit alors les trois orifi. ces (deux artériels, un veineux) qui sont suturés par l'intérieur avec un fil de lin chacun. Les garrots qui avaient été
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posés au début de l'intervention sont retirés, après que les trois-quarts du sac eussent été reséqués.
Bonnes suites opératoires.
OBSERVATION II (inédite)
prise dans le service de M. le P' Gosser
D.:. (Georges), âgé de 33 ans, émployé à la T. C R. P., est entré à l’hôpital pour une tuméfaction siégeant à l’extrémité supérieure de l'avant bras droit, immédiatement au dessous du pli du coude, à la face antérieure.
En lui faisant raconter son histoire, on apprend qu’en 1915, pendant la guerre, il a fait une crise de rhumatismes articulaires aigus qui lui a laissé des lésions cardiaques, À la fin de novembre 1927, il a dû s’aliter pour des troubles qui furent mal définis. Il était très déprimé et sa température oscillait entre 38 et 39°. On a accusé successivement des lésions cardiaques et hépatiques de ces troubles, lorsque quelques jours après une crise de rhumatismes articulaires aigus est survenue. [ aurait eu à ce moment des piqûres, de septicémie, par voie intraveineuse.
Le 2 janvier, douleurs très vives au niveau de l’avant bras droit. Le lendemain, apparition de la tuméfaction. Quelques jours après, le malade est admis dans le service.
Examen: Traces de piqûres intraveineuses faites au niveau du pli du coude.
La tumeur est animée de battements synchrones au pouls. Elle est expansive. Elle est fluctuante et donne l’impression de rénitence. Elle est légèrement douloureuse. ;
La tuméfaction diminue notablement et cesse de battre quand on comprime l’humérale au dessus.
Le thrill est continu à renforcement systolique en un seul point, bien déterminé, Ailleurs il est intermittent et SYStolique.
À l’auscultation on trouve un souffle continu, à renforce-
ment systolique à l’endroit exact désigné ci-dessus, alors que partout ailleurs il est intermittent.
Le pouls radial n’est pas perceptible.
Les doigts de la main droite sont engourdis. On ne remarque pas de circulation veineuse superficielle.
La tension artérielle donne :
Membre supérieur gauche : 19-6.
indice oscillométrique : 6 à &8.
Membre supérieur droit : rien.
indice oscill. : 1/2 à tension 8.
L'examen radioscopique du cœur décèle une ombre cardiovasculaire extrêmement augmentée de volume et un peu attirée vers la gauche.
L’arc ventriculaire gauche est très bombé. La pointe est abaissée et déplacée en dehors. L’oreillette droite dépasse largement à droite l'ombre vertébrale. Il y a un élargissement du diamètre transversal des vaisseaux de la base. Les contractions de l'oreillette droite sont très rapides, les systoles ventriculaires sont plus lentes. II n’y a pas d’arythmie.
Actuellement le malade présente un syndrome de maladie infectieuse, qui permet de penser à une endocardite infectieuse. On a fait alors les examens de laboratoires nécessaires pour confirmer ce diagnostic. A la date du 24 janvier 1928, l’hémoculture est négative.
Quoiauw’il en soit, l’état du malade ne peut permettre l’intervention chirurgicale, pour le moment du moins.
OBSERVATION III (inédite)
prise chez M. le P' GRÉGOIRE
S... (Louis), 32 ans, entre à Tenon pour anévrisme art. vein., de Piliaque externe gauche en octobre 1927. Début par blessure. Le 29 septembre 1916 a reçu des éclats de grenades. Il a été opéré et on lui a fait l’ablation de ces projectiles au niveau de la fesse gauche, à deux travers de
