TRAITEMENT
Nous n'insisterons pas sur les anciennes méthodes de traitement qui n'ont plus aujourd’hui qu'un intérêt historique, comme la compression digitale ou instrumentale.
Actuellement, dit Lecexe, dans sa thérapeutique chirurgicale pour supprimer la communication artério-veineuse et par conséquent obtenir un succès, on dispose de quatre procédés opératoires
1). Quadruple ligature.
2). Extirpation avec ou sans restauration vasculaire.
3). Séparation artério-veineuse avec sutures latérales.
4). Endo-anévrismorraphie de Matas.
Le premier problème à résoudre est celui de la date d'opération. En effet, il y à un moment optimum pour intervenir. C’est la fin du premier mois, dit FORGUE, car « vers la fin de la 2° ou 3° semaine, il y a d'énormes difficultés opératoires, provenant de l’infiltration, lente «t diffuse, dans le foyer traumatique de caillots adhérents ef en voie de résorption et de tractus inflammatoires accolant la gaine vasculaire aux parties voisines. Vers ia
fin du premier mois, on a des chances de constater la
résolution de l'infiltration ambiante. Il y a aussi un autre avantage à différer, de quelques semaines au moins, l'intervention, c’est que le membre a ainsi le temps de s’'accoutumer aux conditions nouvelles de son régime circulatoire ». On voit donc qu’il n’y a aucun intérêt de se presser et qu'il est préférable de laisser le temps de s'établir à la circulation collatérale.
Envisageons maintenant les quatre interventionss pos-
sibles :
D. La quadruple ligature. — Klle consiste à lier les deux bouts de l’artère et de la veine, au-dessus et au-dessous de l’anévrisme (cf obs. person. n° IT). Mais pour obtenir un résultat et n’avoir pas à craindre une situation plus défavorable, FoRGUE a démontré qu'il ne fallait qu'aucune collatérale artérielle ne vienne s'ouvrir dans le segment bi-vasculaire qui a été isolé, car elle pourrait y ramener du sang, ni qu'aucune collatérale veineuse ne puisse servir de dérivation, car alors ça serait la récidive. C'est pour cela que, comme DezBer l'a indiqué, il y a trois zones dangereuses :
a). La carotide primitive à sa bifurcation.
b). La fémorale commune près de sa fourche.
c). La poplité au voisinage du tronc tibio-péronier et de la tibiale antérieure.
Parlant de la quadruple ligature, Lecene dit : « On
peut la faire. Elle n’est pas ce qu'il faut faire. »
>. Extirpation.
a). Sans restauration vasculaire.
Ce serait une excellente opération, puisque en enlevant
le segment de communication, on a une certitude de guérison. Malheureusement, cette méthode présente des difficultés pouvant tenir à la multiplicité des vaisseaux, à l’état des tissus et de grosses hémorragies peuvent survenir.
LecÈène a relevé des statistiques de Maxins et SENCERZ qui prouvent une certaine mortalité ,ainsi que des acci-
dents post-opératoires, en particulier : la gangrène.
morts sur 48 cas.
Maxins en 1918 9 Ÿ:
gangrènes sur 48 Cas.
k ) morts sur 147 Cas.
SANCERT en 1920 s « + \ gangrènes sur 147 Cas.
le) |
D'autres statistiques, ïl est vrai, comme celles de Movop, Foreur et VanverT, donnent des résultats bien plus encourageants. Nous avons encore relevé dans LECÈNE,, une statistique de CALLENDER, portant sur 4437 cas d’anévrismes artério-veineux (cas de la guerre de 1914-1918 exclus) et donnant 95.9 % de guérisons. Ce qui démontre l'efficacité de l'opération.
Nous avons rapporté à la fin de notre thèse quatre observations de Cazix, Gross et SENGERT et RouvirLois, où les blessés ont été traités par l’extirpation sans restauration vasculaire.
b). Avec restauration vasculaire par suture ou par greffe (cf. obs. n° 1). Celle-ci aurait pour but de ne laisser aucune impotence fonctionnelle. Mais pour cela il faut. réunir deux conditions : que la lésion soit limitée ; que la résection ne soit pas trop étendue,
Si les conditions ne sont pas favorables, il ne faut pas
entreprendre des opérations « aventureuses », des « tours de force », LECÈNE.
3). Séparations artério-veineuses suivies d'augiorraphie.
Ici on supprime non seulement la communication, mais on conserve encore la circulation dans l'artère. Ce serait l'opération de choix .Mais hélas, il faut encore des conditions bien définies pour la permettre. Il ne doit y avoir aucune altération de la paroi artérielle, sur laquelle on pratiquera la suture et pas davantage de perte de substance trop grande, pour que l’on ne réduise pas la lumière artérielle par affrontement des bords de la plaie. La suppuration et les adhérences offrent encore des obstacles
sérieux, Sinon dangereux.
4). Endo-anévrismorraphie de Matas.
Cette intervention consiste à ouvrir directement et largement le sac pour faire une suture intra-sacculaire (obs.
n° IV).-Les résultats en seraient bons et la guérison fonc-
tionnelle parfaite. Son indication se poserait particulèrement quand les adhérences entre l'artère et la veine sont intimes et que seule l’extirpation paraît praticable
Le choix de l'intervention est guidé par les différents cas cliniques et par les compétences particulières des chirurgiens. Faire, selon sa conscience, ce que l'on croit devoir le mieux, servir l'intérêt du malade, car l’opéra-
tion idéale, a écrit Maras, est celle qui sauve son malade 9805 JISIO et son membre, en le débarrassant de son A (Re À . 69. 5p° ouf qu'elle soit oblilatérante ou réconstitutrice, DOIII6N9IO0, OU, LUS mg,
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