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26 octobre : douleurs avant débuté 48 heures auparavant et siégeant sur la face interne de l’avant-bras, sur le bord cubital de la main et dans les deux derniers doigts. Dans le creux de l’aisselle, sur le trajet vasculo-nerveux : tuméfaction souple, rénitente; de la grosseur d’une noix. Elle est expansive et pulsatile, I y à un thrill. L’artère radiale bat, mais bien moins fort que de l’autre côté.

28 octobre : Opération qui montre les nerfs du plexus brachial, surtout le cubital, soulevés par la tumeur qui est en fuseau et qui siège sur la fin du trajet de l'artère axillaire. |

Le plexus était tellement adhérent à la tumeur, qu’il dut être séparé à l’aide d’une sonde cannelée. Mais pendant ia séparation la veine axillaire qui constituait une grosse partie de la tumeur fut ouverte. Ligatures, etc...

Suites opératoires simples. Pas de temipérature. Pas de suppuration.

Mais huit jours après l’opération : Taches violacées aux dernières phalanges du pouce et du cinquième doigt. Ces taches s’agrandirent et peu après la momification des phalanges et de tout le doigt s’acheva.. La momification s’arrêtant là et respectant les autres doïgts, on ampute.

. Un mois et demi après, pas d’autres accidents.

MM. Dezser et MocQUET, qui assistaient à la séance de la Société de Chirurgie, firent remarquer que ce qui faisait l'intérêt de cette adhérence, c’est que, même après la guérison de lanévrisme, la compression nerveuse peut persister et même s’aggraver. |

OBSERVATION XX (Observation résumée)

H. MoresTin, in Bull. et Mém. Soc. de Chirurgie, Paris,

Anévrisme artério-veineux des vaisseaux fémoraux au

niveau du pli de laine.

Louis L.,!, marchand de vins, recoit au cours d’une dis-

TRE 12 — pute trois coups de revolver au niveau de la cuisse droite. Grosse hémorragie, Une des balles a pénétré à trois travers de doigts au-dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure et à deux travers de doigts de la verticale passant par cette S

A la suite de cette blessure, anévrisme artério-veineux des vaisseaux fémoraux.

Etat des lésions : L’artère fémorale avait été coupée presqué complètement et transversalement par «le projectile. Le foyer anévrismal siégeait en dehors et au devant des vaisseaux et remontait un peu sur l’aponévrose du grand oblique. Des ganglions très volumineux et offrant une coloration d’un violet foncé étaient comme incorporés à la paroi de cette poche qui était remplie de caïillots. Une paroi était en train de s’organiser pour enkyister l’hématome pulsatile.

Grâce à cette disposition, le sang devait s’écouler en partie par le bout inférieur de l’artère. L’artère avait été lésée au ras de l’arcade crurale. La communication avec la veine se touvait juste sous cette arcade. C'était une communication directe. Les deux parois vasculaires semblaient pour ainsi dire se continuer au niveau de l’orifice arrondi qui, sur la pièce, n’offre pas plus de 2 à 3 mms de diamètre.

Très bonnes suites opératoires.

OBSERVATION XXI (Observation résumée)

GRÉGOIRE, in Société Chirurgie Paris, 11 avril 1922, cité dans la thèse de DESJARDINS. É

Anévrisme astério-veineux traumatique des vaisseaux sous- __ claviers droits. Hyposystolie. Traitement de l’anévrisme et guérison des phénomènes cardiaques.

Georges C..., 34 ans, mécanicien blessé en septembre 1914 par balle de fusil qui entre dans la région scapulaire droite et reste fixée en avant dans la région sus-claviculaire. Quelques hémoptisies les jours suivants. F

La balle, qui était à fleur de peau, a été extraite trois jours

A pay

après la blessure, Aucune hemorragie locale. Depuis ce moment, le malade a remarqué qu’il était un peu essoufflé au moment des marches. Quelques palpitations au début de 1915:

Depuis un an, les essoufflements du malade sont plüs fréquents et plus violents. I! lui semble alors que pendant quelques minutes son cœur s’arrête avec sensation de douleur précordiale. <

Vient à Tenon, dans le service du D' Lran, le 20 janvier 1921, pour essoufflements et palpitations. Le malade ignore totalement l’existence de son anévrisme artério-veineux.

L'examen révèle l’anévrisme artério-veineux avec tous ses symptômes habituels : Tumeur au niveau de la cicatrice. TBril. Souffle entendu dans toute la région thoracique antérieure et supérieure. Au niveau de la région précordiale ce souffle couvre complètement les bruits du cœur, dont la pointe bat un peu en dehors du mamelon dans le 6"° espace intercostal,

À l’examen des deux pouls, on ne constate ni retard, ni diminution du pouls droit. En dehors des signes fonctionuels indiqués, le malade ne se ressent d’aucune gêne locale.

Opération le 4 février 1921.

Suites opératoires le 15 février 1921, le malade ne se fatigant pas, il est difficile de se rendre compte s’il y a encore de l’essoufflement et des palpitations.

: Œdème de tout le bras droit en voie de régression.

26 février 1921. Le membre supérieur droit est encore œdémateux, mais la main est complètement dégonflée. £a pression de ce membre prise au Pachon est encore faible et on ne remarque que de faibles oscillations. Dans le meinbre gauche, maximum 17, minimum 9, Pouls à 60. Le malade ne ressent aucune gêne respiratoire.

26 mars 1921. Le malade se sent bien, il peut monter un escalier sans être essoufflé, Il ne suit aucune médication. Jl lui est difficile de travailler de son métier, car lors de l'opération on lui fit une section de la clavicule, qui est

encore un peu douloureuse,

Octobre 1921. Le malade ne présente. ni gène respiratoire ni dyspnée d'effort. Il a repris son travail comme- autrefois.

Bras gauche, Mx : 14. Mn: 7. |

Bras droit, Mx: 10,5. Mn: 7.

Le pouls est à 50.