OBSERVATION XXII
in DESsJARDINS : Observ. de Nadine DOoBROVOLSKAIA, 211 Lyon Chirurgical, 1921.
Sur un symptôme caraclérislique des anévrismes artérioveineux,
X..., en 1910, reçut accidentellement un coup de feu à !a cuisse droite, Celle-ci enfla fortement et le cloua au lit pour quelques semaines. Trois ans plus tard il entra dans notre service, se plaignant de varices énormes à la jambe droite, qui enflait à la suite de chaque marche et de sensations douloureuses dans la région du cœur. *
Agé de 21 ans, de robuste constitution. Sain sous: tout autre rapport. Ce qui sautait aux yeux, c'était que sa jambe droite était beaucoup plus grosse que l’autre. Les mesures suivantes le confirment :
Longueur de la jambe gauche: 47 cms 5 ; droite: 48 cms 5.
Circonférence de la cuisse gauche: 50 cms; droite: 52 cms.
Circonférence du genou gauche: 39 cms 5; droit: 43 cms 3.
Circonférence de la jambé gauche : 37 cms 5; droitc:: 41 cms.
Circonférence du pied gauche : 28 ems:; droit : 35 cms.
La longueur du pied droit surpassait celle du pied gauche de 3 cms.
Au milieu de la cuisse droite se trouvait une volumineuse tumeur pulsatile, dans la région de laquelle on pouvait percevoir un souffle et un frémissement vibratoire avec renforcement rythmé, synchrone à la systole cardiaque.
Ce souffle se propageait le long des vaisseaux fémoraux et iliaques ; il pouvait être ausculté directement des deux
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côtés de la colonne: vertébrale sur:le dos et; en. outre; sur: tous les os jusqu’à la malléole interne du côté sain.
L'examen radiographique nous montra que l’anévrisme était formé de deux sacs disposés l’un du côté de l’artère: et l’autre du côté de la veine.
Mais ce qui était le plus frappant chez ce malade, c'était: le cœur énorme, le véritable «Cor bovinum». La paroi antérieure de la poitrine faisait une extraordinaire saillie en avant et se soulevait à chaque systole, ce qu’on pouvait voir même à l’œil nu. En posant la main sur la poitrine, on sentait la pointe du cœur battre dans le 5”° espace intercostal à deux travers de doigts en dehors du mamelon. Déterminées à l’aide de la percussion, les limites du cœur étaient comme suit: la limite supérieure suivait la troisième côte, la droite le bord droit du sternum, la gauche dépassait la ligne mamillaire gauche de deux travers de doigts. Ces données furent confirmées par l’examen radiologique,
L’auscultation révélait un bruit systolique très fort, dans toute la région cardiaque et surtout au sommet, à gauche du sternum et de l’aorte. On pouvait encore noter le second ton’ accentué sur l'artère pulmonaire.
Les multiples mesures de la pression sanguine sur des: points différents du système vasculaire à l’aide de. l’appareil Riva-Rocci, donnèrent les chiffres suivants : e
Artère humérale : 130-140 millimètres.
Fémorale gauche (saine) 280 millimètres.
Artères au tiers inférieur jambe gauche, 100-110 millimétres.
Artères au tiers inférieur jambe: droite : 50 millimètres.
Pied gauche : 85 mms.
Pied droit : 40 mmis.
D'où il ressort que la pression sanguine au-dessus de l’anévrisme. était beaucoup plus basse qu’au point: correspondant du membre sain. ;
Le phénomène que nous avons mentionné plus haut, sautait aux yeux, chaque fois que l’on comprimait l'artère
