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se), qui en augmentant dans de grandes proportions le nombre des cas d’anevr. art.-vein., les remirent d'actua= lité. De nombreux travaux parurent à cette époque, parmi lesquels on peut citer ceux de presque tous les chirur-

giens contemporains, tant en France qu'à l'Etranger.

ETIOLOGIE

Les causes traumäatiques des anévr. art.-vein. sont multiples. En tenant compte des observations de guerre, l’étiologie la plus fréquemment citée est celle par blessures par armes à feu (balles de fusils, mitrailleuses,. shrapnells, éclats d'obus et de grenades). On trouvera à la fin de cette thèse une série d'observations se rapportant à ces faits (observat. de PoOTHERAT, VAUCRESSON, RouvizLois, GRÉGOIRE, MaARTIN-Santos, Duvaz, MéRier, : et ALIBERT RoBin), et une observation personnelle communiquée par M. le D’ GRÉGoIRE où un éclat d'obus a provoqué un anévrisme des vaisseaux iliaques externes à gauche.

Nous tiendrons compte dans notre travail de ces cas de guerre puisque dans la pratique civile, l'éclat d’obus peut-être remplacé par un éclat métallique quelconque occasionnant un accident de travail assimilable à une blessure de guerre.

En temps de paix ce qui nous intéresse surtout, ce sont les coupures (obs. pers. communiquée par le Prof. LecENE, où un camionneur se blesse accidentellement au cours de son travail avec un couteau), les coups de revolvers (obs. n° 1 et n° 4), puis les piqüres occasion-

nées par des morceaux de verre, de porcelaine, ou des

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aiguilles pendant des injections intraveineuses (obs. pers. n° 11), qui sont les plus fréquentes.

Les fractures également sont susceptibles de produire des anévrismes. Le trauma, ici, agit indirectement. Il provoque une fracture ouverte ou fermée, qui secondairement va léser l'artère ou la veine. Nous en avons relevé des observations (Gross et SEncErRT, Rev. Méd. Est, 1906), relatant un anévr. art.-vein. des vaisseaux tibiaux antérieurs, consécutif à une blessure de jambe (cf. obs. n° XI), et celle de HannecarT et LaBaRRe, dans Polyélinique Brux. 1905, où l'anévrisme entre la carotide interne et le sinus caverneux fut consécutif à une fracture de la base du crâne (obs. n° 8). |

Beaucoup plus rares sont, les anévrismes par contusion. Après de nombreuses recherches dans la littérature nous sommes arrivé à en réunir. six Cas relatés par BRra- MANN, Arch. f. Klin. Chirurgie, 1886, cas où il n'y à eu ni plaie, ni aucune solution de continuité, et pour lesquels on ne peut invoquer d'autre étiologie que la contusion. On voit donc que bien qu’extrêmement rare, l'anévrisme artério-veineux peut avoir cette origine et qu'il est nécessaire de tenir compte de cette étiologie dans une expertise médico-légale.

Le siège du trauma peut se trouver sur le parcours de n'importe quel vaisseau, mais nous avons cependant remarqué que les points les plus fréquemment lésés étaient l'artère et la veine humérales, les veines du pli du coude, les vaisseaux fémoraux et poplités et la caro-

tide interne dans la traversée du sinus caverneux.

PATHOGENIE

ForçuE (Revue de Chirurgie, 1915), s'est demandé comment un anévrisme artério-veineux, si difficile à produire expérimentalement, pouvait être créé par un

rrojectile. Il en est arrivé à envisager quatre éventualités :

1). Le projectile, passant entre l'artère et la veine, lèse tangentiellement les deux vaisseaux, ne produisant qu’une ouverture sur chacun d'eux.

2). La veine est traversée complètement et l'artère latéralement.

3). C'est l'artère qui est traversée et la veine lésée latéralement.

4). L’artère et la veine peuvent être perforées offrant

ainsi quatre orifices. ’ +

Comment peut-on expliquer alors la présence ou l'absence de sac ou de canal ?

Nous croyons avec GréGorRe et Monpor (Revue de Chirurgie, 1918), et comme l'a démontré Cunéo, que le stade initial artério-veineux, serait la communication simple : la phlébarterie.

Suivant Duvaz (voir obs. n° XII), les deux plaies étant

PS: à