LES

Ajoutons qu'à cet accroissement du diamètre bi-ischiatique,correspond un écartement notable de l’ogive pubienne,

qui se mesure par l'angle sous-pubien. Dans les huit bassins que nous présentons cet angle est nettement supérieur à l'angle normal qui mesure en moyenne 70°. La hauteur de l’ogive pubienne est également très nettement diminuée.

En résumé,le détroit inférieur nous apparaît comme étant dans la très grande majorité des cas agrandi transversalement. Parfois, le diamètre antéro-postérieur peut présenter un raccourcissement, en général, d’ailleurs, peu accentué. Ajoutons qu’il ne peut devenir une cause de dystocie que dans les bassins bi-luxés, très rétrécis au niveau de leur détroit supérieur et qui de ce fait sont déjà incompatibles avec un accouchement normal.

B) Excavation. — Au point de vue obstrétrical deux choses sont à considérer dans l'étude de l'excavation : sa grandeur, en rapport avec la valeur des trois principaux diamètres qu’il est classique de mesurer (le bi-sciatique, le sacro-rétro-pubien et le bi-cotyloïdien), et sa perméabilité.

Les dimensions de l’excavation des différents bassins étudiés sont les suivantes : |

Pour le diamètre bi-seiatique :

Pour le diamètre sacro-rétro-pubien ’

Pour le diamètre bi-cotyloïdien :

On admet que sur un bassin normal :

le diamètre bi-sciatique mesure 9,6

le diamètre sacro-rétro-pubien 10,2

le diamètre bi-cotyloïdien 10,5.

Si l’on compare ces derniers chiffres à nos propres mensurations,nous pouvons conclure que dans tous nos bassins, le bi-sciatique est supérieur. à la normale. I1y a 1à évidemment un fait de parallélisme entre l’augmentation de Pécartement des ischions et eelui des épines sciatiques.

Les mêmes conclusions pourraient être faites en ce qui concerne le. diamètre bi-cotyloïdien, puisque sur huit bassins étudiés, quatre d'entre eux présentent des diamètres bien supérieurs à la normale, les autres très légèrement infé:

rieurs, l'un deux, enfin, paraît notablement diminné. Pour ce qui est du diamètre sacro-rétro-pubien, nous

voyons que dans cinq bassins sur huit, il est nettement inférieur en moyenne de 1 em. à 1 em. 5 à la normale évaluée à 11,8.

La perméabilité de l’excavation est avant tout fonction de sa grandeur, mais elle l'est aussi de sa forme et de sa hauteur. |

Si nous exaninons les diagrammes de l’excavation de nos différents bassins nous sommes frappé de la forme vraiment particulière que présente le sacrum des bassins 50 et 746 A. Le premier nous offre le type du bassin canaliculé. Le sacrum est en effet absolument plat. Le second, au contraire, type du bassin annelé présente un sacrum décrit classiquement sons le nom de sacrum « en hameçon ». Sa concavité mesure en effet une hauteur maximum de 3 centimètres, nettement supérieure à la normale. Le coccyx lui-

même très aplati est dirigé en avant à peu près horizonta-

lement,

Quelles conclusions pouvons-nous tirer de ces constatations ? Sur huit bassins examinés, deux présentent des types parfaits de bassins déformés par double luxation, viciés par le rachitisme. Il y a donc là une remarque particulièrement intéressante à faire, non pas tant sur la fréquence même des altérations rachitiques dans ces bassins (idée sur laquelle nous aurons à revenir dans la suite) que sur l’intensité avec laquelle le rachitismevient frapper certains d’entre eux,en en rendant l’excavation absolument impraticable pour la tête fœtale.

On admet classiquement et on signale comme étant l’une des caractéristiques du bassin biluxé, la diminution presque constante de la hauteur de l'excavation. Nous avons voulu apporter sur ce point le contrôle d’un certain nombre de mensurations dont l'étude détaillée nous a permis d’apporter quelques précisions nouvelles sur la question.

La hauteur de l’excavation a été déterminée de la façon suivante :

Une normale est abaissée du bord supérieur de la symphyse pubienne sur le plan déterminé par l'extrémité inférieure du sacrum et les points de contact des deux ischions sur une surface plane. La valeur de cette normale représente la hauteur de l’excayation à sa partie antérieure. À la partie postérieure cette hauteur est mesurée par la normale abaissée du promontoire sur ce même

plan, ‘

Les résultats obtenus de cette façon sont les suivants :

Hauteur de l’excavation en avant :

RS Hauteur de l’excavation en arrière À

RAR 28,60 ST he 10,7 898

D'autre part, nous avons dû chercher un terme de comparaison en faisant porter nos mensurations sur cinq bassins considérés comme normaux. Les chiffres obtenus nous donnent comme moyenne dé la hauteur de l’excavation dans le bassin normal : en avant : 9,5, en arrière : 10,6. Si nous faisons les mêmes moyennes pour nos bassins biluxés nous trouvons ane hauteur de l’excavation égale à 7,1 en avant et à 9 en arrière, De ces moyennes ainsi déterminées, nous pouvons conelure que lexcavation du bassin déformé par la double luxation est notablement inférieure à la normale et que cette diminution de hauteur porte principalement sur la paroi antérieure de Fexcavation. D’autre part, si nous envisageons cette hauteur de l'excavation nous la trouvons particulièrement diminuée dans les bassins 40 et 746 A. Or, l’examen de nos calques nous montre que ce sont en même temps ces bassins qui se trouvent être les plus tou-

chés par le rachitisme.

Nous pouvons done conclure que, conformément à nos résultats et comme il est généralement admis, l’excavation pelvienne du bassin déformé par la double luxation est diminuée de häâuteur. Ajoutons que cette diminution porte surtout sur la partie antérieure de l’excavation et, notion intéressante, qu’elle est particulièrement accentuée dans les bassins biluxés frappés de rackitisme. Cette diminution de hauteur du bassin est d’ailleurs très fréquente dans les cas de rachitisme en dehors de toute luxation double congéni-

tale.