CHARLES. AY

NSATE

dessus du plan du détroit supérieur mené par les lignes in-

nominées est moyenne de 2 em. 4, ce qui est supérieur à la

hauteur normale.» L'examen des chiffres qu’il fournit nous | a permis de constater que la plus faible hauteur mentionnée

est de 0 cm. 8. Nous l’avons trouvée égale à 0 em. 5 dans

le bassin n° 50. I1 s’agit là d’ailleurs d’un bassin très faible-

ment rétréci puisque son diamètre promonto-rétro-pubien atteint encore 10 em. Dans aucun des bassins mensurés

par Palmary le promontoire n’a été trouvé situé au-des-

sous ou même sur le même plan que les lignes innomi-

nées.

La classification de M. Treub nous apparait donc comme répondant bien imparfaitement aux résultats que nous avons obtenus. Il est vrai que l’auteur ne prétend pas lui donner un caractère absolu, puisqu'ayant même de la présenter il s'exprime ainsi : (1) « Je désignerai ces deux formes du bassin ilio-fémoral comme le type élargi et le type aplati, en ajoutant tout de suite que le type plat n’a pas besoin d’avoir un diamètre antéro postérieur au-dessous de la normale et que dans le type élargi un examen attentif fait retrouver les signes de l’aplatissement. Sauf cette restriction dont la nécessité ressort de la description anatomique détaillée de mes pièces et des figures qui les accompagnent les noms type aplati et type élargi indiquent d’une manière exacte la différence entre ces deux formes ».

Cette remarque de Treub nous apparait comme particulièrement intéressante. Elle vient bien, en effet, confirmer l'opinion que nous nous faisions de l'insuffisance et de l'im-

(1) Treub : « Le bassin dans la luxation fémorale » Leide 1879, p. 109.

AE

précision absolue des résultats que peut fournir l'étude anatomique du détroit supérieur du bassin biluxé, basée sur la comparaison de ses dimensions avec celles du détroit supérieur du bassin dit normal. C’est ainsi que pour essayer d'expliquer la raison d’être de ces divergences d'opinion et des difficultés que l’on rencontre tant pour en formuler une définition que pour en établir une classification, nous avons cru devoir envisager le bassin déformé par double luxation d’une façon un peu particulière ainsi que nous allons maintenant l’exposer.

L’étude anatomique du bassin biluxé nous a permis d’ad mettre avec la très grande majorité des auteurs modernes qu'il présente à un degré plus ou moins élevé, mais d’une façon presque constante, l'ensemble des caractères suivants : antéversion, atrophie générale des os, affaissement de la voûte pubienne, diminution de hauteur de l'excavation, agrandissement du détroit inférieur, diminution de capacité du grand bassin.

Or, l’appréciation de ces viciations particulières, sur lesquelles Punanimité d'opinion est réalisée et qui nous permettent en les considérant dans leur ensemble de caractériser le bassin déformé par double luxation, à été établie en prenant comme terme de comparaison les dimensions du bassin dit normal. Le même principe appliqué à l’étude du détroit supérieur nous fournit les résultats les plus disparates. Pour quelles raisons alors une même cause : la luxation . double congénitale, agissant pour créer sur l’ensemble du bassin des modifications bien caractérisées, produirait-elle

au niveau du détroit supérieur des lésions éminemment va-

riables ?

he, DD

Disons tout d'abord que les définitions et les classifications du bassin biluxé basées sur la comparaison de son détroit supérieur avec celui d’un bassin dit normal ne peuvent être que très artificielles. Qu'est-ce donc en effet que ce bassin à détroit supérieur normal, si ce n’est un type idéal dont les dimensions ne sont avant tout que des moyennes et pour lequel la limite avec l’anormal ne répond en rien à la rigueur des chiffres qui a servi à l’établir.

On pourrait encore trouver un certain nombre de bassins susceptibles de répondre à un type élargi ou à un type aplati parmi ceux dont les dimensions .s’écartent sensiblement de la normale, constituant ce que nous pourrions appeler les types extrêmes. Mais là où la distinction entre type élargi et type aplati devient impossible ou tout artificielle, c’est lorsqu'il s’agit de bassins biluxés dont les diamètres comme ceux du bassin 746 se rapprochent singulièrement de la normale et qui sont en même temps de beaucoup les plus nombreux. C’est sans doute cette idée qui obligea Treub à apporter à sa classification ces réserves qui en diminuent tellement la valeur.

En réalité, il n'y a pas un bassin féminin type à dimensions fixes,il y a plusieurs types de bassins féminins.Le plus fréquent est le type légèrement plat dont le diamètre antéro-postérieur est le plus petit. Mais à côté de ce type considéré comme normal, ilexiste des bassins féminins de capacité suffisante pour le passage du fœtus, donc obstétricalement normaux, qui ont d’autres formes, Le détroit supérieur peut être presque circulaire ou bien le diamètre antéropostérieur est prédominant par rapport aux transverses.

Si sur ces bassins de formes variées, viennent s'ajouter